早产什么原因

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，原因复杂，通常由母体、胎儿、胎盘及感染等多因素共同作用导致，单一原因往往难以确定。

母体因素：占早产原因的主要部分

1、生殖道感染：细菌性阴道病、衣原体感染等可触发炎症反应，促使子宫收缩和宫颈成熟，是自发性早产的重要原因。研究显示，生殖道感染与约40%的自发性早产相关（来源：中华医学会妇产科学分会《早产临床诊断与治疗指南（2014）》）。

2、子宫结构异常：双角子宫、纵隔子宫、宫颈机能不全等可导致宫颈过早扩张。宫颈机能不全者在孕中期无痛性宫颈缩短，早产风险明显升高。

3、妊娠合并症：妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病控制不良时，可能因病情需要提前终止妊娠，形成医源性早产。

4、既往早产史：有1次早产史者再次早产风险约15%至30%；有2次及以上早产史者风险进一步升高（来源：中华医学会妇产科学分会《早产临床诊断与治疗指南（2014）》）。

5、生活方式与社会因素：孕期吸烟、酗酒、营养不良、体重过低、高强度体力劳动、心理压力过大均可增加早产风险。孕妇年龄小于18岁或大于35岁同样属于高危因素。

胎儿与胎盘因素

1、多胎妊娠：双胎及三胎以上妊娠时，子宫过度膨胀，早产风险显著高于单胎。双胎妊娠平均分娩孕周约为36周。

2、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥可导致出血和宫缩，需紧急终止妊娠。

3、胎儿异常：胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎儿畸形等可促使临床决策提前分娩。

4、胎膜早破：未足月胎膜早破后，约半数孕妇在1周内分娩，是早产的重要直接诱因。

操作步骤

孕妇出现规律宫缩（每10分钟1次或更频）、阴道流液、腰骶部坠胀或阴道出血时，应立即就医。医院评估包括：胎心监护、阴道超声测量宫颈长度、阴道分泌物检测。宫颈长度小于25毫米且伴有宫缩者，早产风险较高，需住院观察。

预防与注意

规律产检可早期识别宫颈缩短和感染。宫颈机能不全者在孕12至14周行宫颈环扎术可降低早产率。孕期戒烟、控制体重合理增长、治疗生殖道感染有助于减少早产发生。早产儿各器官发育不成熟，出生后需新生儿科专业监护。

常见问题

部分可以。规律产检、治疗生殖道感染、宫颈机能不全者行宫颈环扎术，能降低部分早产风险，但并非所有早产均可预防。

不一定。有早产史者再次早产风险升高，但通过加强监测和必要干预，多数孕妇可延长孕周。

孕中期阴道超声测量宫颈长度是主要方法。宫颈长度小于25毫米或呈漏斗状改变时，提示宫颈机能不全可能。

未足月胎膜早破后，约半数孕妇在1周内分娩，具体时间因人而异，需住院监测感染和胎儿状况。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49（7）：481-485.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 日内瓦：世界卫生组织，2012.