癌痛三阶梯治疗第一阶梯用什么药？

癌痛三阶梯治疗第一阶梯使用非甾体抗炎药，代表药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等，适用于轻度疼痛，按需或按时给药，需关注消化道与肾脏不良反应。

第一阶梯药物的核心特征

1、适用疼痛程度：针对轻度疼痛，数字评分法评分1至3分，患者睡眠基本不受干扰，日常活动轻度受限。

2、药物类别：非甾体抗炎药，兼有解热、抗炎、镇痛作用，对骨转移性疼痛、软组织浸润痛有一定效果。

3、代表药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，不同药物半衰期与代谢途径存在差异。

4、给药原则：按需给药与按时给药结合，疼痛持续存在者应定时服用，而非等到剧痛才用。

5、剂量上限：非甾体抗炎药存在天花板效应，超过限定剂量后镇痛效果不增加，不良反应显著上升。

6、主要风险：消化道溃疡与出血、肾功能损害、肝功能异常、血小板功能抑制，老年患者风险更高。

7、联合策略：若单用非甾体抗炎药镇痛不足，应及时进入第二阶梯，而非无限增加第一阶梯药物剂量。

临床数据与权威依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，将轻度疼痛列为第一阶梯，推荐非甾体抗炎药。原卫生部2011年印发的《癌症疼痛诊疗规范》明确，第一阶梯选用非甾体抗炎药，强调口服给药、按时给药、个体化给药。一项纳入多国癌症疼痛患者的流行病学调查显示，约20%至30%的癌痛患者处于轻度疼痛阶段，适合从第一阶梯起始治疗。

第一阶梯药物的使用边界

非甾体抗炎药不适用于中重度疼痛，数字评分法4分及以上者应直接进入第二或第三阶梯。有活动性消化道溃疡、严重肾功能不全、抗凝治疗中的患者，使用第一阶梯药物需谨慎评估。对乙酰氨基酚虽属第一阶梯，但抗炎作用弱，更适合不能耐受其他非甾体抗炎药者，日剂量需严格控制。

何时需要升阶

疼痛评分升至4分及以上，或第一阶梯药物足量使用后疼痛缓解不满意，应升阶至第二阶梯，常用弱阿片类药物联合非甾体抗炎药。疼痛评分7分及以上，直接进入第三阶梯。升阶不是治疗失败，而是疼痛强度变化的客观对应。

第一阶梯药物仅覆盖轻度癌痛，以非甾体抗炎药为代表，需警惕消化道与肾脏不良反应，疼痛加重时及时升阶。

常见问题

是第一阶梯以非甾体抗炎药为主，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，适用于轻度疼痛，不包含阿片类药物。

不建议长期连续使用。非甾体抗炎药长期服用可增加消化道出血与肾损伤风险，需定期评估肝肾功能与消化道症状。

应及时就医重新评估疼痛评分。若评分升至4分及以上，需升阶至第二阶梯，联合弱阿片类药物，而非自行加量。

部分有效。非甾体抗炎药对骨转移引起的炎症性疼痛有一定缓解作用，但中重度骨痛常需联合阿片类药物及放疗等综合治疗。

是属于第一阶梯。对乙酰氨基酚镇痛作用明确，但抗炎作用弱，适用于不能耐受其他非甾体抗炎药的轻度癌痛患者。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[2] 原卫生部. 癌症疼痛诊疗规范. 2011.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.