补充睾酮前需要做哪些检查？

补充睾酮前必须完成血液生化、激素水平、前列腺及心血管风险评估四类检查，确认存在睾酮缺乏且有明确病因，方可考虑干预。单纯凭症状自行补充存在红细胞增多、前列腺事件及生育抑制等风险。

检查项目与临床意义

1、血清总睾酮：需在上午7至10时采血，因睾酮分泌存在昼夜节律。至少检测2次，间隔不少于1周。中华医学会男科学分会发布的《迟发性性腺功能减退症诊疗指南》指出，总睾酮低于8纳摩尔每升可诊断为睾酮缺乏，8至12纳摩尔每升为临界范围，需结合游离睾酮判断。

2、游离睾酮与性激素结合球蛋白：肥胖、糖尿病及老年人群性激素结合球蛋白水平常出现变化，总睾酮正常但游离睾酮偏低的情况并不少见。计算游离睾酮指数有助于识别这类患者。

3、促黄体生成素与促卵泡生成素：用于鉴别原发性与继发性性腺功能减退。促黄体生成素升高提示睾丸本身病变，降低或正常则提示下丘脑或垂体病变，后者需进一步行垂体磁共振检查。

4、血常规：重点观察血红蛋白与红细胞压积。睾酮可刺激红细胞生成，基线红细胞压积超过百分之五十者不宜启动补充，否则血栓风险升高。

5、前列腺特异抗原与直肠指检：50岁以上男性必须完成。前列腺特异抗原超过4纳克每毫升或指检触及结节者，需先由泌尿外科评估。

6、肝功能与血脂：睾酮经肝脏代谢，转氨酶超过正常上限2倍者需查明原因后再决定是否干预。

7、血糖与糖化血红蛋白：2018年一项纳入约2000名中国男性的横断面研究显示，睾酮缺乏者中糖尿病患病率约为正常睾酮者的2倍，血糖控制情况影响干预决策。

8、垂体泌乳素：泌乳素显著升高可抑制促性腺激素释放，属于继发性性腺功能减退的可逆病因。

操作步骤

• 第一步：早晨空腹采血，完成总睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素、血常规、肝功能、血脂、血糖检测。
• 第二步：若总睾酮处于临界范围，加测游离睾酮与性激素结合球蛋白。
• 第三步：50岁以上者加做前列腺特异抗原与直肠指检。
• 第四步：促黄体生成素降低者转诊内分泌科，行垂体磁共振。
• 第五步：所有结果由专科医生综合判断，排除禁忌后制定方案。

需要警惕的情况

红细胞压积超过百分之五十四、未控制的前列腺癌、严重睡眠呼吸暂停综合征、计划近期生育者，均不适合启动睾酮补充。补充期间需每3至6个月复查血常规与前列腺特异抗原，病情稳定者每6个月一次；调整剂量期间需缩短至每3个月一次。