怎么判断是不是阑尾炎

阑尾炎的诊断需综合临床表现、体格检查和辅助检查，核心要点包括转移性右下腹痛、麦氏点压痛、发热及白细胞升高。腹部CT或超声可辅助确诊，但早期症状易与胃肠炎混淆，需警惕。

1.转移性右下腹痛：

典型患者中约70%-80%会出现腹痛从上腹部或脐周开始，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质多为持续性钝痛，伴阵发性加重，咳嗽或活动时加剧。非典型患者可能直接表现为右下腹痛，或疼痛位置不明确，需结合其他指标。

2.麦氏点压痛与反跳痛：

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。按压该点出现固定性压痛，松手后疼痛加剧（反跳痛），提示局部腹膜受刺激。约90%的急性阑尾炎患者存在此体征，但肥胖或后位阑尾者可能不明显。

3.发热与全身反应：

体温通常升高至37.5℃-38.5℃，若阑尾化脓或穿孔，体温可超过39℃。伴随恶心、呕吐（约50%患者出现）、食欲下降或便秘。儿童和老年人发热反应可能不典型，需注意低热或体温正常的情况。

4.实验室检查：

白细胞计数升高至10-15×10^9/L，中性粒细胞比例超过80%。C反应蛋白在发病12-24小时内升高，敏感度约90%。若白细胞正常但症状典型，需重复检测或结合影像学。

5.影像学检查：

腹部CT平扫的准确率超过95%，可显示阑尾直径>6毫米、壁增厚或周围脂肪模糊。超声检查对儿童和孕妇更安全，但受肠道气体干扰，阳性率约80%-90%。MRI适用于孕妇，避免辐射暴露。

6.特殊人群表现：

儿童阑尾炎常伴高热、呕吐，穿孔率高达30%-50%；老年人症状隐匿，腹痛轻微但易穿孔；孕妇疼痛点可能因子宫增大而向上移位，需超声或MRI鉴别。

7.鉴别诊断：

需排除右侧输尿管结石（血尿、放射性腰痛）、急性胆囊炎（右上腹痛、墨菲征阳性）、妇科疾病（附件区压痛、阴道出血）、肠系膜淋巴结炎（儿童、发热伴上呼吸道感染史）。

阑尾炎延误治疗可导致穿孔、腹膜炎或败血症，出现上述典型症状时应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。确诊后手术切除是首选，抗生素仅用于早期或手术风险高者。术后注意伤口护理，2周内避免重体力劳动。