如何定义多毛症

多毛症定义为女性在雄激素依赖区域出现男性化模式的终毛过度生长，病因涉及遗传、内分泌及药物因素。诊断需排除多囊卵巢综合征等基础疾病，治疗包括去除毛发和纠正原发病。以下从定义机制、诊断标准、治疗原则三方面展开。

1、定义与病理机制：

多毛症的本质是毛囊对雄激素敏感性增高或循环雄激素水平异常升高。正常毛发生长分为毳毛和终毛，毳毛细软无色，终毛粗黑有髓。在雄激素刺激下，毳毛转化为终毛，常见于上唇、下巴、胸部、背部、下腹部等部位。雄激素来源包括卵巢、肾上腺及外源性药物。遗传因素影响毛囊受体活性，地中海、南亚人群发病率较高。内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、高泌乳素血症等可导致雄激素过量。药物如达那唑、苯妥英钠、环孢素等亦可诱发。需注意与其他毛发增多症鉴别，如先天性全身性多毛症或药物性多毛，后者常为非雄激素依赖的毳毛增多。

2、诊断标准与评估流程：

临床采用改良Ferriman-Gallwey评分系统，对9个雄激素敏感区域（上唇、下巴、胸部、上背、下背、上腹、下腹、上臂、大腿）进行0-4分评分，总分大于6-8分（种族差异）可诊断多毛症。需进行以下检查：1血清总睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白测定，评估游离雄激素指数；2脱氢表雄酮硫酸酯水平，筛查肾上腺来源雄激素；317-羟孕酮水平，排除先天性肾上腺皮质增生症；4促肾上腺皮质激素兴奋试验，用于非典型增生；5促甲状腺激素、催乳素、皮质醇节律测定，排查甲状腺功能异常、高泌乳素血症或库欣综合征；6盆腔超声检查，明确卵巢形态及有无多囊卵巢综合征。影像学如肾上腺CT或MRI用于疑诊肿瘤。需排除妊娠期、哺乳期及药物影响，避免假阳性。

3、治疗原则与方案：

治疗分为病因治疗、药物抑制和局部物理去除。病因治疗针对原发病，如多囊卵巢综合征调整代谢，库欣综合征手术切除肿瘤。药物治疗包括：1口服避孕药（含炔雌醇和孕激素），抑制卵巢雄激素分泌，需连续服用3-6个月起效；2抗雄激素药物如螺内酯（每日50-200毫克），阻断雄激素受体，需监测血钾和血压；3非那雄胺（每日5毫克），抑制5α-还原酶，减少二氢睾酮生成，可能致胎儿畸形，育龄期需严格避孕；4促性腺激素释放激素激动剂，用于严重病例但需补充雌激素。局部治疗如依氟鸟氨酸乳膏，抑制毛发生长酶活性，需持续使用。物理去除包括激光脱毛（针对黑色毛干，需多次治疗）和电解脱毛（永久性但耗时）。避免使用刮毛、拔毛或脱毛膏，因可能刺激毛囊或导致内生毛。治疗周期通常为6-12个月，需定期监测肝功能、电解质及激素水平。

多毛症诊断需结合临床表现与实验室检查，治疗应个体化并兼顾心理支持。毛发去除虽能改善外观，但控制雄激素来源是根本。患者需定期随访，评估疗效及药物副作用，避免自行停药或使用未经验证的产品。