痢疾是什么

痢疾是一种以腹泻、腹痛、里急后重及大便带黏液或脓血为主要特征的肠道传染病，其核心病理在于肠道黏膜的炎症与损伤。病因主要包括细菌感染（如志贺菌）、阿米巴原虫感染及非感染性因素，治疗需针对病原体进行对因处理，并辅以补液、止泻等对症支持措施。

1、病因分类：

痢疾主要分为细菌性痢疾和阿米巴痢疾。细菌性痢疾由志贺菌属（如福氏志贺菌、宋内志贺菌）引起，占临床病例的80%以上；阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴原虫感染导致，多见于卫生条件欠佳地区。此外，非感染性因素如肠道肿瘤、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）也可表现为类似症状，但严格意义上不属于传统痢疾范畴。

2、传播途径：

细菌性痢疾通过粪-口途径传播，常见于污染的食物、水源或接触被污染的物品。志贺菌在体外环境中可存活10-20天，在低温下存活更久，因此生冷食物、未煮沸的水是主要传染源。阿米巴痢疾同样通过摄入被包囊污染的食物或水传播，包囊对外界抵抗力较强，可在潮湿环境中存活数周。

3、临床表现：

细菌性痢疾潜伏期1-3天，起病急骤，典型症状包括高热（体温可达39℃以上）、频繁腹泻（每日10-20次，便量少）、明显里急后重（排便不尽感）、大便呈黏液脓血状。严重者可出现脱水、电解质紊乱或中毒性菌痢（以高热、惊厥、休克为主要表现，多见于儿童）。阿米巴痢疾潜伏期数周至数月，起病较缓，腹泻次数较少（每日5-10次），大便呈暗红色果酱样，有腥臭味，腹痛多位于右下腹。

4、诊断方法：

粪便常规检查是基础手段，可见大量白细胞、红细胞及吞噬细胞。细菌培养可明确病原菌种类及药敏结果，阿米巴痢疾需在新鲜粪便中查找滋养体或包囊。对于疑似中毒性菌痢，需进行肛拭子检查或乙状结肠镜检查。血常规检查显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白显著增高。

5、治疗原则：

细菌性痢疾首选抗生素治疗，常用药物包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、第三代头孢菌素（如头孢曲松）或阿奇霉素，疗程通常5-7天。阿米巴痢疾需使用甲硝唑或替硝唑杀灭滋养体，后续用巴龙霉素或双碘喹啉清除肠道包囊。对症治疗包括口服补液盐纠正脱水，严重者需静脉输液；腹痛明显时可使用山莨菪碱等解痉药物，但禁用止泻剂（如洛哌丁胺），以免毒素吸收加重病情。

6、预防措施：

强调个人卫生习惯，饭前便后使用肥皂或洗手液彻底洗手，生熟食物分开处理，避免食用未经充分加热的肉类或海鲜。在疫区需饮用煮沸水或瓶装水，蔬菜水果需削皮或消毒处理。疫苗方面，目前有口服痢疾活疫苗（如福氏志贺菌2a株），但保护率约50%-70%，不作为常规推荐。

痢疾的预后与治疗及时性密切相关，轻症病例在规范治疗下3-7天可痊愈，但若延误治疗或出现中毒性菌痢、肠道穿孔等并发症，病死率可上升至20%以上。恢复期需避免生冷、油腻食物，逐步过渡到正常饮食。若腹泻持续超过2周或出现血便、高热不退，应立即前往感染科或消化内科就诊，进行粪便培养和药敏试验，以调整治疗方案。