下腹部疼痛

下腹部疼痛的病因多样，需根据疼痛特征、伴随症状及检查结果进行鉴别诊断。核心结论包括：急性阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症（如异位妊娠破裂）、肠梗阻及肠道炎症是常见原因。以下将分点详细阐述。

1、急性阑尾炎：

典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初位于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质为持续性钝痛或胀痛，伴恶心、呕吐、发热（体温可达38℃左右）。实验室检查可见白细胞计数升高（通常＞10×10^9/L），中性粒细胞比例增加。超声或CT检查可发现阑尾肿胀（直径＞6毫米）、阑尾壁增厚（＞2毫米）及周围渗出。需注意，若疼痛剧烈且持续，可能提示阑尾穿孔（穿孔率约15%至20%），需紧急手术。

2、泌尿系结石：

疼痛常表现为阵发性剧烈绞痛，位于一侧下腹部，可向同侧腰部、腹股沟或大腿内侧放射。疼痛发作时患者常辗转不安，伴肉眼或镜下血尿（尿常规红细胞＞3个/高倍视野）。结石直径＜5毫米时，约80%可自行排出，但需大量饮水（每日2000至3000毫升）并服用止痛药物（如非甾体抗炎药）。若结石＞10毫米，或引起肾积水（超声见肾盂分离＞10毫米），需体外冲击波碎石或手术治疗。疼痛发作期间，尿量减少或完全无尿时，提示急性肾衰竭风险。

3、妇科急症：

育龄期女性需警惕异位妊娠破裂，表现为停经后（通常6至8周）突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴阴道不规则出血（量少于月经）。腹腔内出血可导致血压下降（收缩压＜90毫米汞柱）、心率增快（＞100次/分），甚至休克（休克发生率约10%至15%）。超声检查可见附件区包块及盆腔积液（积液深度＞3厘米），血人绒毛膜促性腺激素阳性。卵巢囊肿蒂扭转时，疼痛为突发性、持续性，伴恶心、呕吐，超声显示囊肿直径＞5厘米且蒂部血流信号消失，需在6至8小时内手术复位，否则卵巢坏死风险达80%。

4、肠梗阻：

疼痛为阵发性腹部绞痛，伴腹胀、呕吐（呕吐物早期为胃内容物，晚期可为粪样物）、停止排便排气（完全性梗阻时持续＞24小时）。腹部X线平片可见气液平面（液平面＞3个）及肠管扩张（小肠直径＞3厘米，结肠＞6厘米）。机械性肠梗阻需禁食、胃肠减压（每日引流量约500至1000毫升），若保守治疗24小时无效或出现腹膜炎体征（如腹肌紧张、反跳痛），需手术探查。

5、肠道炎症：

急性肠炎常表现为下腹部绞痛或胀痛，伴腹泻（每日3至10次）、发热（体温38至39℃）。大便常规可见白细胞（每高倍视野＞5个）或脓细胞。炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）疼痛多为慢性、反复发作，伴体重下降（6个月内下降＞5%）、贫血（血红蛋白＜110克/升）。结肠镜检查可见黏膜充血、糜烂或溃疡，需使用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂治疗。

下腹部疼痛需结合具体症状、体征及辅助检查明确病因。注意观察疼痛性质、持续时间及伴随症状，及时就医进行血常规、尿常规、超声或CT检查。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。若疼痛剧烈、伴发热、呕吐或排便异常，需立即就诊。