神志昏迷的医学含义是什么

神志昏迷是指大脑高级神经活动受到严重抑制，表现为意识完全丧失、对外界刺激无反应、不能唤醒的一种危重状态，属于意识障碍中最严重的阶段，常提示脑功能或全身代谢出现严重异常。

意识障碍的分级

1、嗜睡：意识清晰度轻度下降，可被唤醒，能配合简单指令，刺激停止后很快再次入睡。

2、昏睡：需较强刺激才能唤醒，反应迟钝，言语含糊，刺激停止后立即入睡。

3、浅昏迷：无自主睁眼，对疼痛刺激有躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等脑干反射基本存在。

4、深昏迷：对任何刺激均无反应，脑干反射消失，肌张力低下，呼吸和循环功能可能不稳定。

昏迷的评估常用格拉斯哥昏迷评分，从睁眼、语言、运动三个方面计分，总分3至15分，分数越低意识障碍越重。通常3至8分提示昏迷，9至12分提示中度意识障碍，13至15分提示轻度意识障碍。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，是国际通用的意识评估工具。

常见病因

1、颅内病变：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤等可直接损伤脑组织。

2、代谢性脑病：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、尿毒症性脑病、甲状腺功能危象等通过内环境紊乱影响脑功能。

3、中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药过量、有机磷农药中毒等可抑制中枢神经。

4、其他：严重感染、休克、缺氧、癫痫持续状态、高热或低温等均可导致昏迷。

中国卒中学会2023年发布的脑血管病相关数据提示，急性脑卒中患者中约10%至20%在入院时存在不同程度的意识障碍，其中部分进展为昏迷。该数据来源于中国卒中学会年度报告，属于行业权威统计。

需要进行的检查

1、生命体征评估：首先判断呼吸、心跳、血压、血氧，确保气道通畅。

2、神经系统检查：观察瞳孔大小及对光反射、眼球运动、脑干反射、肢体活动是否对称。

3、实验室检查：血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、毒物筛查等，用于排查代谢性和中毒性病因。

4、影像学检查：头颅计算机断层扫描或磁共振成像，用于发现出血、梗死、占位等结构病变。

5、脑电图：判断是否存在癫痫持续状态或弥漫性脑功能异常。

昏迷患者病情危重，需尽快明确病因并处理。意识恢复的程度与病因、持续时间、治疗时机密切相关。部分代谢性昏迷在纠正病因后可完全恢复，而严重脑损伤导致的深昏迷预后较差。若发现有人意识丧失、呼之不应，应立即拨打急救电话，保持呼吸道通畅，避免喂水喂食，等待专业救援。

常见问题

不是。晕厥是短暂性意识丧失，通常数秒至数分钟可自行恢复；昏迷持续时间较长，不能自行醒来，属于更严重的意识障碍。

部分浅昏迷患者可能保留少量听觉处理能力，但无法做出有意义的回应。深昏迷患者通常对声音无反应，不能依据个别表现判断预后。

不能单凭时间判断。昏迷超过数周可能进入持续植物状态，但恢复可能性与病因、年龄、脑损伤范围有关，需由神经科医生综合评估。

立即呼叫急救，检查呼吸和脉搏。若呼吸心跳停止，开始心肺复苏；若呼吸存在，将其侧卧防止误吸，不要喂水喂药，等待专业人员到达。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2023.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 意识障碍诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志.