尺骨上1/6骨折合并桡骨头脱位有哪些症状

尺骨上1/6骨折合并桡骨头脱位的主要症状包括肘部疼痛、肿胀、前臂旋转受限、肘关节畸形以及桡骨头区域压痛。该损伤在临床上称为孟氏损伤，属于前臂特殊类型损伤，症状往往在受伤后即刻出现并持续加重。

症状表现与识别要点

1、肘部疼痛与压痛：受伤后肘关节外侧及前臂近端出现明显疼痛，按压桡骨头区域时疼痛加剧，约80%以上的孟氏损伤患者以此为首发症状。疼痛在尝试旋转前臂时显著加重，部分患者疼痛可向前臂远端放射。

2、肘部肿胀：骨折与脱位导致局部软组织损伤和出血，肘关节周围在伤后数小时内出现肿胀，严重者可见皮下瘀斑。肿胀程度与受伤时间和暴力大小相关，伤后24至48小时达到高峰。

3、前臂旋转功能障碍：桡骨头脱位直接破坏上尺桡关节的旋转功能，患者无法完成主动旋前和旋后动作。临床检查时，被动旋转前臂也会诱发剧烈疼痛，旋转范围通常小于健侧的50%。

4、肘关节畸形：桡骨头向前或向后脱位可导致肘关节轮廓改变。向前脱位时肘窝饱满，向后脱位时肘后三角关系异常。畸形在伤后立即出现，与健侧对比更为明显。

5、尺骨骨折特有体征：尺骨上1/6部位骨折可触及骨擦感，按压尺骨近端时疼痛剧烈。部分患者可出现异常活动，但不应反复检查以免加重损伤。

6、神经症状：约10%至15%的孟氏损伤患者合并桡神经深支损伤，表现为手指伸展无力或垂指畸形。这一比例来源于《中华骨科杂志》2020年发表的多中心回顾性研究，该研究纳入327例孟氏损伤患者。

需要警惕的情况

孟氏损伤属于关节内损伤，延误诊治可导致肘关节僵硬、创伤性关节炎及前臂旋转功能永久丧失。权威机构发布的《成人前臂骨折诊疗指南》指出，尺骨近端骨折合并桡骨头脱位应在伤后24小时内完成复位与固定评估。若肘部外伤后出现上述任何两项症状，需立即前往骨科急诊进行X线检查，必要时加做CT三维重建以明确骨折块移位情况。

常见问题

否。该损伤涉及骨折与关节脱位两个病理改变，未经复位固定无法自行愈合，延误治疗可导致前臂旋转功能永久受损。

可能是桡神经深支在脱位过程中受到牵拉或压迫。约10%至15%的孟氏损伤患者合并该神经损伤，需肌电图检查明确。

是。部分孟氏损伤早期畸形不明显，但疼痛伴前臂旋转受限即为危险信号，应尽快进行影像学检查排除骨折脱位。

首先进行肘关节正侧位X线检查，必要时加做CT三维重建。X线可显示骨折线与桡骨头位置，CT有助于评估骨折块移位程度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人前臂骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 王满宜, 等. 孟氏损伤的诊断与治疗. 中华骨科杂志, 2020, 40(15): 961-968.

[3] 裴福兴, 等. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科诊疗规范. 2021.