宫外孕是什么征兆

异位妊娠的典型征兆是停经后出现下腹痛与阴道流血，三者并存的概率约为60%至70%。若停经6至8周后突发一侧下腹撕裂样剧痛，并伴肛门坠胀感，需立即前往急诊，因腹腔内出血可在数小时内危及生命。

异位妊娠的常见征兆

1、停经：多数患者有6至8周的停经史，部分患者因阴道流血被误认为月经，实际并无真正停经。停经时间与受精卵着床位置相关，输卵管峡部妊娠破裂时间较早，间质部妊娠破裂时间较晚。

2、腹痛：这是最主要症状，发生率约95%。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。

3、阴道流血：约60%至80%患者出现不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐，一般不超过月经量。流血可伴有蜕膜管型排出，容易被误认为月经来潮。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血导致血容量骤减，轻者出现头晕、面色苍白、血压下降，重者发生晕厥与失血性休克。休克程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成包块，腹部触诊可发现压痛性包块，但此体征多见于病程较长者。

需要警惕的高危因素

• 既往有异位妊娠史者，再次发生风险约为10%至25%
• 输卵管手术史或输卵管炎症史
• 宫内节育器避孕失败
• 辅助生殖技术助孕后

据中国妇幼健康事业发展报告（2019年）显示，异位妊娠是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2016年版）》明确指出，血清人绒毛膜促性腺激素动态监测联合经阴道超声检查是早期诊断的核心手段。当血清人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠。

就医建议

• 停经后出现下腹痛或阴道流血，无论出血量多少，均需在24小时内就诊妇产科
• 突发剧烈下腹痛伴头晕、心慌、肛门坠胀感，立即拨打急救电话，禁止自行驾车前往
• 就诊时主动告知医生末次月经时间、既往盆腔手术史及异位妊娠史
• 确诊前避免剧烈运动、腹部按压及性生活

异位妊娠的征兆以停经、腹痛、阴道流血为核心表现，破裂后可在短时间内引起失血性休克。育龄期女性停经后一旦出现下腹疼痛或异常阴道流血，应尽早至妇产科排查，不可自行观察等待。

常见问题

否。约20%至30%患者无明显停经史，阴道流血可能被误认为月经。即使无明确停经，若出现下腹痛或异常阴道流血，仍需排查异位妊娠。

宫外孕腹痛多为一侧下腹持续性隐痛或突发撕裂样剧痛，常伴肛门坠胀感；痛经多为下腹正中周期性痉挛性疼痛，不伴肛门坠胀。两者性质与部位不同。

否。约60%至80%异位妊娠患者表现为少量不规则阴道流血，量一般不超过月经量。流血量少不能排除异位妊娠，需结合超声和血清人绒毛膜促性腺激素检测判断。

取决于出血速度。输卵管破裂后若出血迅猛，数分钟至数小时内即可出现晕厥与失血性休克。一旦突发剧烈下腹痛伴头晕心慌，需立即急诊处理。

是。多数有异位妊娠史的女性仍可正常宫内妊娠，但再次异位妊娠风险约为10%至25%。建议再次妊娠前进行输卵管功能评估，妊娠后尽早超声确认孕囊位置。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2016年版）. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019年）. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 异位妊娠早期诊断与处理专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2019.