婴幼儿腹泻的原因

婴幼儿腹泻最常见的原因是急性病毒感染，以轮状病毒和诺如病毒为主，其次为细菌感染、喂养不当、食物过敏及肠道外感染。多数病例通过补液和继续喂养可在数日内缓解，出现脱水表现时需及时就医。

感染性因素占主要比例

1、病毒感染：轮状病毒是6月龄至2岁婴幼儿重症腹泻的首要病原，诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒亦可致病。中国疾病预防控制中心2021年监测资料显示，5岁以下儿童腹泻住院病例中轮状病毒检出率约为百分之三十至四十。

2、细菌感染：致病性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等经污染食物或饮水进入肠道，多表现为黏液便或脓血便，常伴发热。

3、寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫在免疫功能低下婴幼儿中更易引起迁延性腹泻。

4、肠道外感染：中耳炎、肺炎、泌尿道感染等肠道外病灶可反射性引起消化功能紊乱，粪便多为稀糊状，无脓血。

非感染性因素同样常见

1、喂养不当：过早添加辅食、一次添加多种新食物、进食过量或突然更换配方奶，均可造成消化吸收失衡。

2、食物过敏：牛奶蛋白过敏多见于6月龄以内婴儿，表现为腹泻、呕吐、湿疹并存，粪便可见黏液或血丝。

3、乳糖不耐受：继发于肠道感染后，肠黏膜乳糖酶活性下降，进食含乳糖食物后出现酸臭水样便及腹胀。

4、抗生素相关腹泻：广谱抗生素使用后肠道菌群紊乱，多在用药后数日至两周内发生。

5、环境与气候因素：腹部受凉使肠蠕动加快，夏季细菌繁殖活跃，均可增加发病风险。

需要警惕的危险信号

1、脱水表现：精神萎靡、眼窝凹陷、口唇干燥、尿量明显减少、哭时无泪。

2、全身中毒症状：持续高热、频繁呕吐、血便、腹胀明显。

3、病程异常：腹泻超过十四天转为迁延性，或体重增长停滞。

《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，腹泻期间不应常规禁食，母乳喂养应继续，配方奶喂养可维持原喂养方式，同时按需口服补液盐预防脱水。该指南由中华医学会儿科学分会消化学组于2016年发布。

婴幼儿腹泻由感染与非感染两大类因素共同构成，病毒性感染占比最高。居家观察重点在于补液与喂养维持，出现脱水或血便需立即就诊。日常注意手卫生、餐具消毒与辅食逐步添加，可降低发病概率。

常见问题

否。多数轻症可居家补液观察，但出现精神差、尿少、血便、持续高热或频繁呕吐时需立即就医。

是。母乳喂养应继续，配方奶喂养一般维持原有方式，无需常规禁食或稀释奶粉。

是。轮状病毒是6月龄至2岁婴幼儿重症腹泻的首要病原，中国疾控中心2021年监测显示住院腹泻患儿检出率约三成至四成。

腹泻持续超过十四天即属迁延性腹泻，需评估乳糖不耐受、食物过敏或继发感染等因素。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病防治健康教育核心信息. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.