尿急尿血怎么治疗

尿急伴尿血通常提示急性下尿路感染，最常见为急性膀胱炎，需尽快就医明确诊断后由医生制定抗感染方案，不可自行用药。多数非妊娠女性急性单纯性膀胱炎经规范治疗后症状可在三日内明显缓解。

尿急尿血的处理路径

1、立即就医检查：尿急合并肉眼血尿需在二十四小时内就诊泌尿外科或肾内科，完成尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系超声。尿常规中白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性提示细菌感染；血尿需排除结石、肿瘤、结核等非感染因素。

2、留取清洁中段尿培养：在使用抗菌药物前留取标本，培养结果可明确致病菌种类及药物敏感性。大肠埃希菌是急性单纯性膀胱炎最常见的病原体，占比约百分之七十五至百分之九十。

3、按医嘱完成抗感染疗程：非妊娠女性急性单纯性膀胱炎常用三日短程疗法；妊娠期女性、男性、糖尿病患者及存在尿路畸形者需延长疗程，具体方案由接诊医生根据培养结果制定。症状缓解后不可自行停药，避免复发或转为慢性。

4、增加饮水量：每日饮水两千至三千毫升，稀释尿液、增加排尿频次，有助于冲刷尿道内的细菌。避免咖啡、浓茶、酒精及辛辣食物，减少对膀胱黏膜的刺激。

5、对症缓解：尿痛明显者可在医生指导下使用碳酸氢钠碱化尿液，减轻排尿末段灼痛。发热超过三十八点五摄氏度、寒战、腰痛者提示上尿路感染，需住院或留观治疗。

6、复查与随访：疗程结束后一周复查尿常规，连续两次阴性方视为治愈。反复发作每年超过三次者需进一步排查泌尿系结构异常、结石或免疫缺陷。

根据原国家卫生和计划生育委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，尿路感染治疗应根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，避免无指征联合用药。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性单纯性膀胱炎短程疗法与长程疗法疗效相当，但短程疗法不良反应更少。

需要警惕的情况

• 发热伴寒战、腰痛、恶心呕吐提示肾盂肾炎，需静脉抗感染治疗。
• 无痛性肉眼血尿需排除膀胱肿瘤，尤其四十岁以上吸烟人群。
• 妊娠期尿路感染可增加早产及低出生体重风险，需积极处理。
• 男性尿急尿血常提示前列腺炎或尿道炎，需同步排查性传播疾病。

尿急尿血多由细菌性下尿路感染引起，及时留取尿培养并按医嘱完成抗菌疗程是关键，不可自行购药或提前停药。饮水量充足、复查尿常规阴性方可确认痊愈。

常见问题

否。需先留取尿培养明确致病菌，自行用药可能掩盖症状并诱导耐药，应由医生根据检查结果选用抗菌药物。

非妊娠女性急性单纯性膀胱炎规范治疗三日内症状多可缓解，但需完成全部疗程并复查尿常规确认治愈。

需做尿常规、尿沉渣镜检、清洁中段尿培养及泌尿系超声，必要时行膀胱镜或静脉肾盂造影排除结石与肿瘤。

每年发作超过三次者需排查泌尿系结构异常、结石、糖尿病或免疫缺陷，并做尿培养指导后续治疗。

否。急性感染期同房可加重黏膜损伤并导致病原菌扩散，应待症状消失、尿常规复查阴性后再恢复。

参考资料

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.