胆汁排泄受阻是什么原因引起的

胆汁排泄受阻主要由胆管结构异常、胆管内腔堵塞或胆管外压迫三类因素引起，其中胆总管结石与恶性肿瘤是临床最常见的病因。任何一段胆道出现机械性梗阻，胆汁便无法顺利排入十二指肠，进而反流入血，形成梗阻性黄疸。

胆管内腔堵塞

1、胆总管结石：这是引起胆汁排泄受阻最常见的原因，结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，直接堵塞胆汁流出通道，患者常表现为右上腹绞痛、寒战发热与皮肤巩膜黄染。

2、胆道寄生虫：蛔虫钻入胆管后可机械性阻塞管腔，同时带入肠道细菌诱发胆管炎，在我国部分农村地区仍有发生。

3、胆管癌栓：肝细胞癌或胆管细胞癌的癌组织脱落进入胆管，形成癌栓堵塞管腔，属于肿瘤相关梗阻。

胆管壁本身病变

1、胆管癌：肝门部胆管癌与中下段胆管癌均可向管腔内生长，造成管腔狭窄直至完全闭塞，是成人无痛性黄疸的重要病因。

2、胆管良性狭窄：胆道手术、内镜操作或反复胆管炎后形成瘢痕性狭窄，管腔逐渐变细，胆汁通过受阻。

3、先天性胆管闭锁：新生儿期即可出现，肝外胆管呈纤维条索状闭锁，胆汁完全无法排出，需在出生后尽早识别。

胆管外压迫

1、胰头癌：胰头紧邻胆总管下端，胰头部位肿瘤增大后可压迫胆总管，形成进行性加重的黄疸，常伴体重下降。

2、壶腹周围肿瘤：十二指肠乳头及壶腹部肿瘤可直接堵塞胆管与胰管的共同开口。

3、肝门部淋巴结肿大：胃癌、结肠癌等转移至肝门淋巴结，肿大的淋巴结从外部压迫肝外胆管。

其他少见因素

1、慢性胰腺炎：胰头反复炎症与纤维化可牵拉、压迫胆总管下端，形成狭窄段。

2、胆总管囊肿：囊肿本身可压迫邻近胆管，且存在癌变风险。

3、Mirizzi综合征：胆囊颈或胆囊管结石压迫肝总管，属于结石引起的特殊类型梗阻。

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆道良性疾病诊断和治疗指南（2019版）》指出，胆道梗阻的定位与定性诊断应结合磁共振胰胆管成像与增强CT，必要时行内镜逆行胰胆管造影。国内一项多中心回顾性研究（《中华消化外科杂志》2021年）纳入的梗阻性黄疸病例中，良性病因以胆总管结石占比最高，恶性病因以胰头癌与胆管癌为主。

胆汁排泄受阻的病因可归纳为管腔内堵塞、管壁病变与管外压迫三大类，结石与肿瘤占据主要比例。出现皮肤发黄、尿色加深、大便颜色变浅时，应尽快到肝胆外科或消化内科就诊，通过影像学明确梗阻部位与性质，避免延误肿瘤性病变的诊治时机。

常见问题

是。结石嵌顿于胆总管下端即可机械性堵塞管腔，但结石较小且未嵌顿时，梗阻可能为不完全性，黄疸程度相对较轻。

胰头与胆总管下端解剖位置紧邻，胰头肿瘤增大后从外部压迫胆总管，使胆汁流出通道变窄直至闭塞，黄疸常呈进行性加重。

先天性胆管闭锁。肝外胆管呈纤维条索状闭锁，胆汁完全无法排出，需在出生后数周内明确诊断并处理。

会。胆道手术或反复胆管炎后形成的瘢痕性狭窄可使管腔逐渐变细，胆汁通过受阻，但进展速度通常慢于恶性肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道良性疾病诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）. 中华外科杂志, 2019.