下肢溃疡是什么原因引起的

下肢溃疡并非独立疾病，而是多种基础疾病导致皮肤及皮下组织缺损、经久不愈的临床表现。最常见原因依次为静脉回流障碍、动脉供血不足、糖尿病周围神经病变及局部持续受压，少数由感染、免疫性疾病或恶性肿瘤引起。

1、静脉性溃疡：占下肢溃疡的60%至80%

下肢静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓后遗症导致静脉血液回流受阻，小腿中下段及踝部毛细血管静水压持续升高，纤维蛋白原渗出并沉积于血管周围，形成脂质硬化性皮炎，轻微外伤即可诱发溃疡。此类溃疡多位于内踝上方，边缘不规则，伴下肢水肿、色素沉着及湿疹样改变，抬高患肢可减轻胀痛。国内流行病学调查显示，慢性静脉疾病在成年人群中的患病率约为8.9%，其中约1.5%最终发展为静脉性溃疡（中国医师协会血管外科医师分会，2021年）。

2、动脉性溃疡：占下肢溃疡的10%至20%

下肢动脉粥样硬化闭塞症或血栓闭塞性脉管炎导致肢体远端灌注压下降，组织缺血缺氧坏死。溃疡多见于足趾、足跟及骨突部位，创面干燥、苍白，伴静息痛，夜间加重，下垂肢体可稍缓解。吸烟、糖尿病、高脂血症及高龄是主要危险因素。踝肱指数低于0.9提示存在动脉供血不足，需进一步评估。

3、糖尿病性溃疡：占糖尿病患者的15%至25%

长期高血糖引起周围神经病变和微血管病变，足部感觉减退，压力觉与痛觉丧失，轻微摩擦或烫伤不易察觉，继而形成神经性溃疡，多位于足底跖骨头、足跟等承重区。若合并下肢动脉病变，则溃疡难以愈合，感染风险显著增加。糖尿病足溃疡是糖尿病患者截肢的首要原因。

4、压力性溃疡：与持续受压直接相关

长期卧床、坐轮椅或石膏固定者，足跟、外踝等骨突部位持续受压超过毛细血管闭合压，局部组织缺血坏死形成溃疡。此类溃疡边界清晰，深度不一，可深达肌腱或骨骼。

5、其他原因

• 感染：如结核性溃疡、深部真菌感染，多伴窦道及渗出。
• 免疫性疾病：如血管炎、硬皮病，溃疡多伴疼痛及全身表现。
• 恶性肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌，溃疡边缘隆起、质地硬，需活检确诊。
• 血液系统疾病：如镰状细胞贫血，可导致小腿溃疡反复发作。

提示：下肢溃疡超过2周未愈合，或伴发热、恶臭、迅速扩大、出血，应尽早就诊血管外科或皮肤科，明确病因后针对原发病治疗。自行使用偏方或消毒剂冲洗可能加重组织损伤。

常见问题

少数会。长期不愈的溃疡，尤其是边缘隆起、质地变硬、易出血者，需警惕鳞状细胞癌，应尽早活检明确。

静脉性溃疡多在内踝上方，伴水肿、色素沉着，抬高患肢减轻；动脉性溃疡多在足趾，伴静息痛，下垂稍缓解。

应就诊内分泌科联合血管外科或创面修复科，评估神经、血管及感染情况，制定综合方案。

每2小时翻身一次，使用减压垫，保持皮肤清洁干燥，避免足跟直接接触床面，可显著降低发生风险。

参考资料

[1] 中国医师协会血管外科医师分会. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南. 中华血管外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.