甲减可以分为哪些类型

甲状腺功能减退症按病变部位可分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三大类，其中原发性占绝大多数，临床最常见。按病因还可分为自身免疫性、药物性、手术或放射性碘治疗后及先天性等类型。

甲状腺功能减退症的分类

1、按病变部位分类：分为原发性甲状腺功能减退症、中枢性甲状腺功能减退症和甲状腺激素抵抗综合征。原发性病变在甲状腺本身，血清促甲状腺激素升高而游离甲状腺素降低；中枢性病变在下丘脑或垂体，促甲状腺激素正常或降低，游离甲状腺素降低；甲状腺激素抵抗综合征为受体缺陷，促甲状腺激素正常或升高，游离甲状腺素也升高。

2、按病因分类：原发性甲状腺功能减退症中，自身免疫性甲状腺炎是主要病因。根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，我国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为12.93%。其他病因包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗、抗甲状腺药物过量、碘缺乏或碘过量、先天性甲状腺发育异常等。

3、按严重程度分类：分为临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症。临床型表现为促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，常伴畏寒、乏力、体重增加、便秘等症状；亚临床型仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，多数无明显症状，部分患者可有轻度代谢异常。

4、按起病年龄分类：分为先天性甲状腺功能减退症和获得性甲状腺功能减退症。先天性者出生时即存在，多因甲状腺发育不全或激素合成障碍，筛查促甲状腺激素可早期发现；获得性者成年后发病，多与自身免疫、手术、药物等因素相关。

5、按病程分类：分为暂时性甲状腺功能减退症和永久性甲状腺功能减退症。暂时性者常见于亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎或药物影响，去除诱因后可恢复；永久性者需长期替代治疗，如手术切除或放射性碘治疗后。

6、特殊类型：包括产后甲状腺功能减退症、药物诱导性甲状腺功能减退症和碘缺乏性甲状腺功能减退症。产后甲状腺炎多在分娩后一年内出现，部分可自行缓解；药物诱导性者与胺碘酮、锂剂等有关；碘缺乏性者多见于碘摄入不足地区。

不同类型甲状腺功能减退症的病因、机制和处理策略存在差异，明确分类有助于判断是否需要替代治疗及确定随访频率。若促甲状腺激素持续升高或出现典型代谢减低表现，应及时至内分泌科评估。

常见问题

是原发性甲状腺功能减退症。病变位于甲状腺本身，血清促甲状腺激素升高而游离甲状腺素降低，自身免疫性甲状腺炎是主要病因。

是。亚临床甲状腺功能减退症表现为促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，属于甲状腺功能减退症的一种轻度类型，部分患者需定期复查。

中枢性病变在下丘脑或垂体，促甲状腺激素正常或降低；原发性病变在甲状腺，促甲状腺激素升高。两者游离甲状腺素均降低，但促甲状腺激素水平不同。

否。产后甲状腺炎多在分娩后一年内出现，部分患者甲状腺功能可自行恢复，但部分可能发展为永久性甲状腺功能减退症，需随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.