上肢骨折后锻炼，骨折位置持续疼痛应该怎么处理

上肢骨折后锻炼时骨折位置持续疼痛，应立即暂停当前锻炼动作，保持骨折部位制动休息，并尽快返回骨科或康复科复诊，由医生评估骨折愈合状态与疼痛原因，再决定是否调整康复方案。

为什么不能带痛坚持锻炼

骨折愈合分为血肿炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和塑形期，不同阶段对力学刺激的耐受程度不同。锻炼时骨折位置出现持续疼痛，可能提示局部存在异常应力、内固定物刺激、骨折端微动或愈合延迟。此时继续锻炼可能加重局部损伤，延长愈合时间。

1、疼痛性质判断：锻炼中出现的轻度酸胀感，休息后可自行缓解，多属于正常康复反应；若疼痛位于骨折断端，呈刺痛、胀痛或持续钝痛，休息后不减轻，属于需要警惕的信号。

2、疼痛持续时间判断：疼痛在停止锻炼后超过30分钟仍未缓解，或次日晨起仍存在，提示前一日活动量超出当前骨痂承受能力。

3、伴随症状判断：骨折部位出现明显肿胀、皮温升高、皮肤发红、异常活动或感觉麻木，需尽快就医排除感染、内固定失效或神经受压。

复诊时医生通常会做哪些评估

医生会结合体格检查与影像学检查判断。体格检查包括骨折处压痛范围、纵向叩击痛、关节活动度及肌力。影像学以X线片为主，必要时加做CT，观察骨痂生长情况、骨折线是否模糊、内固定物有无松动。2022年国家卫生健康委员会发布的《成人骨折康复诊疗规范》提出，康复训练强度应以影像学愈合证据和疼痛反应为依据，不能仅按术后时间机械推进。

疼痛期的处理步骤

• 第一步：立即停止引发疼痛的动作，将患肢抬高至心脏水平以上，每次15至20分钟，每日可重复3至4次。
• 第二步：在医生指导下判断是否需要对骨折邻近关节进行被动活动，避免关节僵硬，但骨折断端本身不承受主动应力。
• 第三步：复诊后根据医生意见调整方案。骨折愈合良好者，可改为等长收缩训练，即肌肉绷紧但不产生关节运动，每次保持5至10秒，每组10次，每日2至3组；骨折愈合延迟者，需减少负重和主动活动，必要时延长外固定时间。
• 第四步：疼痛缓解后重新开始锻炼时，采用循序渐进原则，每周活动量增幅不超过上一周的10%。

需要区分的两种情况

病情稳定、影像学显示骨痂生长良好者，锻炼后轻微酸痛可在休息后缓解，按医生既定方案继续，但需控制单次锻炼时长。骨折愈合延迟、骨痂稀少或内固定不稳定者，即使疼痛不剧烈，也需暂停负重训练，以被动活动和肌肉等长收缩为主。两种情况的关键区别在于影像学证据，而非单纯疼痛程度。

骨折后康复锻炼中出现骨折位置持续疼痛，正确处理是暂停锻炼、制动休息并复诊评估，依据愈合证据调整训练强度，避免带痛强行活动。

常见问题

否。骨折位置持续疼痛时应立即停止该动作，休息并复诊，由医生结合影像学判断愈合情况后再决定是否继续。

停止锻炼后超过30分钟仍未缓解，或次日晨起仍疼痛，属于不正常，提示活动量可能超出骨痂承受范围。

是。影像学愈合良好但仍有定点疼痛，需暂时降低强度，改为等长收缩训练，并在复诊时向医生反馈。

否。骨折部位在疼痛原因未明确前不宜自行热敷或按摩，以免加重肿胀或掩盖病情，应先由医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人骨折康复诊疗规范. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨折愈合与康复治疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 创伤骨科康复临床实践指南. 2021.