褥疮的发展过程一般分为几期

褥疮在临床分期中通常分为四期，即一期、二期、三期和四期，另有不可分期型和深部组织损伤型两种特殊类型。分期依据是组织损伤深度、创面外观及是否存在全层皮肤缺损，不同分期对应不同的病理改变与处理策略。

褥疮的临床分期与病理特征

1、一期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑。受压区域局部皮肤发红，手指按压后红色不消退，提示局部毛细血管已因持续压力发生缺血性改变。此期病变局限于表皮层，及时解除压迫后通常可逆。据《中国压疮防治指南（2019年版）》统计，住院患者中一期褥疮占比约为30%至40%，是干预的关键窗口期。

2、二期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱。损伤已穿透表皮到达真皮层，创面呈粉红色或红色，可伴有浆液性渗出，也可能出现完整或破裂的血清性水疱。此期尚无皮下脂肪暴露，创面底部为湿润的粉红色组织。

3、三期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露。损伤深达皮下脂肪层，但尚未累及筋膜、肌肉、肌腱或骨骼。创面底部可见黄色坏死组织或腐肉，渗出量增多，感染风险明显上升。此期需要专业清创与创面管理。

4、四期：全层皮肤及组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露。损伤穿透皮下脂肪，深达筋膜、肌肉甚至骨骼，常伴有潜行腔隙或窦道形成。此期感染可深达骨髓，引发骨髓炎等严重并发症，处理难度最大。

5、不可分期型：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织后才能明确分期，常见于足跟等部位。

6、深部组织损伤型：皮肤完整或破损，但局部出现持续指压不变白的深红色、紫红色或栗色区域，提示深层组织已受损。此类损伤可能在数小时内迅速进展为全层缺损。

分期判断的操作要点

• 评估前需先清洁创面，去除残留敷料与分泌物；
• 判断指压不变白时，使用透明压舌板或手指按压红斑区域3秒后观察；
• 对不可分期型，需记录焦痂范围与松动程度，避免强行撕脱干痂；
• 每期均需记录创面大小、深度、渗出液性质与周围皮肤状态。

国际压力性损伤咨询委员会发布的《压力性损伤预防与治疗临床实践指南（2019年）》指出，准确分期是制定减压方案、选择敷料类型及判断预后的基础。住院患者褥疮总体发生率在不同科室差异较大，重症监护病房可达到10%至25%，而长期护理机构中约为5%至15%。

褥疮分期从一期到四期反映组织损伤由浅入深，另有不可分期型与深部组织损伤型需单独识别。准确判断分期是选择减压措施与创面处理方案的前提，发现皮肤受压发红且按压不褪色时应尽早评估。

常见问题

是。一期褥疮病变局限于表皮层，及时解除局部压迫、保持皮肤清洁干燥后，红斑通常可在数天内消退，无需特殊创面处理。

三期损伤达皮下脂肪层，未累及筋膜、肌肉或骨骼；四期已穿透至筋膜、肌肉甚至骨骼，常伴窦道或骨髓炎，处理难度更大。

因为创面被腐肉或焦痂覆盖，无法观察实际深度。需先清除坏死组织，暴露创面底部后才能确定属于哪一期。

是。此类损伤提示深层组织已缺血受损，可能在数小时内快速进展为全层缺损，需立即减压并密切观察，防止恶化。

有。不同分期对应不同的减压强度、敷料选择和清创需求。一期以减压为主，三期和四期常需专业清创与感染控制。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版）

[2] 压力性损伤预防与治疗临床实践指南（2019年）

[3] 压力性损伤分期与评估，中华护理杂志

[4] 褥疮的临床分期与处理原则，中国实用护理杂志