双节管取出手术是什么

双节管取出手术是指将留置在胆道内的双节管经内镜取出的一种操作，属于胆道术后常规收尾步骤，通常在双节管留置达到预定时间、复查确认无残留结石及胆漏后实施。

双节管的基本情况

双节管是一根两端带有侧孔的硅胶引流管，留置目的是引流胆汁、支撑胆道吻合口、防止术后狭窄。留置时间因病情而异，单纯胆总管探查术后通常留置4至6周；胆肠吻合术后可能需要3至6个月。拔管时机由主管医生根据复查结果决定，不可自行提前或延后。

取出手术的核心环节

1、术前评估：通过磁共振胰胆管成像或腹部超声确认双节管位置、有无结石残留及胆漏。若存在异常，需先处理再安排取出。

2、操作方式：多数情况经胃镜完成。内镜进入十二指肠后，在乳头处找到双节管末端，用异物钳或圈套器夹住管端，缓慢匀速拉出。整个过程通常5至15分钟。

3、麻醉选择：成人多采用咽喉局部麻醉联合镇静；儿童或配合度差者需静脉全身麻醉。

4、术后观察：取出后需观察腹痛、发热、呕血、黑便等表现。部分患者会出现一过性胆管炎或胰腺炎，发生率约为百分之三至百分之十，多数经禁食、补液后缓解。

需要关注的风险与数据

据《中国内镜杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，纳入的1247例胆道术后双节管取出患者中，成功率为百分之九十七点八，主要并发症包括十二指肠黏膜擦伤、胆管炎和轻型胰腺炎，总并发症发生率为百分之六点三。该研究同时指出，双节管留置超过6个月者，管壁周围组织粘连加重，取出难度和并发症风险均有所上升。

权威操作规范

依据《胆道手术术后引流管管理专家共识（2022版）》，双节管取出前必须完成影像学确认，排除胆道残余病变。共识建议：病情稳定者可在门诊完成取出；合并肝硬化、凝血功能障碍或急性胆管炎者，需住院并在监护条件下操作。

哪些情况需要暂缓取出

• 胆道造影显示仍有结石残留
• 吻合口尚未愈合或存在胆漏
• 患者处于急性感染期，体温超过38.5摄氏度
• 凝血酶原时间明显延长，未纠正前不宜操作

双节管取出是胆道术后计划内的收尾操作，经内镜完成，耗时短，成功率高，但仍需严格掌握时机与适应证。取出后若出现持续腹痛、寒战高热或黄疸加重，应及时返院就诊。

常见问题

多数不需要。病情稳定、无胆漏及残余结石者可在门诊内镜中心完成；合并凝血障碍或急性感染者需住院操作。

通常无明显疼痛。咽喉局部麻醉联合镇静下，多数患者仅感轻微恶心或腹胀，操作结束后即可缓解。

一般术后2小时可进少量温水，无不适则逐步过渡到清淡半流质，次日可恢复正常饮食，避免油腻即可。

不会。双节管取出后，胆总管切口或吻合口已基本愈合，胆汁沿正常胆道流入肠道，不会漏入腹腔。

多数在5至15分钟内完成。若存在粘连或管端移位，操作时间可能延长至30分钟左右。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道手术术后引流管管理专家共识（2022版）. 中华消化外科杂志, 2022.

[2] 中国内镜杂志编辑部. 胆道术后双节管取出多中心回顾性研究. 中国内镜杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜下胆道引流管取出操作规范. 中华消化内镜杂志, 2020.