如何减轻癌症放化疗疼痛

癌症放化疗相关疼痛可通过规范化评估与非药物干预获得缓解，其中世界卫生组织三阶梯镇痛原则与局部物理治疗是基础手段，但具体方案需由肿瘤科医师根据疼痛来源与分期制定。

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。患者需在每次放化疗前、中、后各记录一次，连续3天评分波动超过2分时需告知主管医师。中国国家癌症中心2022年发布的《癌症疼痛诊疗规范》要求对放化疗患者进行动态评估，而非单次判断。

2、局部冷敷与热敷：放疗后24小时内出现皮肤红肿痛，使用4℃冷敷袋包裹毛巾，每次10分钟，间隔2小时，可减少局部炎症介质释放。化疗后周围神经痛表现为对称性麻木刺痛，改用40℃热敷，每次15分钟，每日2次。注意：血小板低于50×10⁹/L时禁止热敷，以免出血。

3、经皮电神经刺激：将电极片置于疼痛区域近端，频率2至100赫兹，强度以肌肉轻微跳动且无痛感为限，每次30分钟，每日1次。一项2021年发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心研究显示，对120例化疗诱导周围神经痛患者，经皮电神经刺激联合常规镇痛使疼痛评分平均降低2.3分。

4、心理干预与放松训练：渐进性肌肉放松法按手、前臂、上臂、面部、颈部、肩部、背部、腹部、大腿、小腿顺序，每部位绷紧5秒后放松10秒，全程15分钟，每日2次。正念呼吸训练取坐位，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，重复10轮。上述方法可降低疼痛灾难化评分，适用于轻中度疼痛。

5、口腔黏膜炎疼痛护理：化疗后第5至14天为高发期。使用不含酒精的生理盐水漱口液，每次10毫升，含漱30秒后吐出，每日4次。疼痛评分≥4分时，采用2%利多卡因凝胶局部涂抹，但需医师开具处方。避免酸性果汁与坚硬食物。

6、功能锻炼与体位调整：骨转移疼痛者采用侧卧位，两膝间垫软枕，减少脊柱压力。乳腺癌放疗后上肢疼痛者，术后第1周开始手指屈伸，第2周腕关节旋转，第3周肘关节屈伸，每日3组，每组10次。锻炼中出现刺痛立即停止。

7、药物镇痛原则：轻度疼痛选用对乙酰氨基酚，中重度疼痛使用曲马多或羟考酮，需按时给药而非按需给药。便秘是常见不良反应，可同时增加膳食纤维至每日25克，饮水1500毫升。所有药物调整须由肿瘤科医师执行。

放化疗疼痛管理需结合评估、物理、心理及药物四类措施，其中非药物手段可减少镇痛药用量约20%至30%。出现爆发痛、新发神经症状或疼痛评分持续≥7分，应在24小时内就医。

常见问题

否。轻度疼痛可先采用冷热敷、放松训练等非药物方法；若评分≥4分或影响睡眠，需医师评估后加用镇痛药。

否。放疗后急性红肿痛选冷敷，化疗后周围神经痛选热敷，两者作用机制相反，同一部位24小时内不可交替使用。

是。可能出现局部皮肤红疹或肌肉酸痛，通常停用后24小时内消退。心脏起搏器植入者禁止使用。

否。利多卡因为处方药，需医师排除感染与出血风险后开具，自行使用可能掩盖病情或导致过敏。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 癌症疼痛诊疗规范（2022年版）. 中国肿瘤临床与康复，2022.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 化疗诱导周围神经痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志，2021.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 人民卫生出版社，2018.