脑出血患者的护理常规有哪些

脑出血患者护理的核心是严密监测生命体征、预防再出血与并发症、实施分级康复训练、提供心理支持与营养管理。护理重点包括：动态评估意识状态与颅内压、规范呼吸道与体位管理、控制血压与血糖、早期识别感染与深静脉血栓。

1.病情观察与监测。

护理人员需每15至30分钟记录一次患者的格拉斯哥昏迷评分，持续24小时。血压应保持在收缩压130至160毫米汞柱之间，避免大幅波动。颅内压监测目标为5至15毫米汞柱，若超过20毫米汞柱需立即通知医师。同时，每4小时检测体温，若超过38.5摄氏度，需排查感染并采取物理降温或药物干预。

2.体位与呼吸道护理。

患者床头应抬高15至30度，以利于颅内静脉回流。对于意识障碍者，需取侧卧位或平卧头偏一侧，防止舌后坠与误吸。每2小时翻身叩背一次，使用振动排痰机或手动叩击，促进痰液排出。若血氧饱和度低于94%，应给予鼻导管吸氧，流量为2至4升每分钟。必要时行气管切开护理，每日消毒套管并更换敷料。

3.血压与血糖管理。

急性期血压控制需使用静脉降压药物，如乌拉地尔或尼卡地平，初始剂量为每小时5至10毫克，根据血压调整。血糖水平应维持在7.8至10.0毫摩尔每升，若超过10.0毫摩尔每升，需使用胰岛素泵或皮下注射，初始剂量为每小时0.5至1单位。血糖低于3.9毫摩尔每升时，立即静脉推注50%葡萄糖20至40毫升。

4.营养支持与液体管理。

入院24至48小时内，若吞咽功能评估合格，可尝试经口进食；否则需留置鼻胃管。每日热量供给为25至30千卡每公斤体重，蛋白质为1.2至1.5克每公斤体重。液体入量控制在每日1500至2000毫升，避免过量增加颅内压。肠内营养液输注速度从每小时20毫升起始，每4至6小时增加10至20毫升，直至目标量。

5.并发症预防。

深静脉血栓的预防需在出血稳定后使用间歇充气加压装置，每日持续18至20小时。对于瘫痪肢体，需每日进行被动关节活动，每次15至20分钟，防止挛缩。褥疮护理要求每2小时检查骨隆突处皮肤，使用减压床垫，并涂抹赛肤润或泡沫敷料。感染防控包括每日口腔护理2至3次，使用氯己定漱口液；导尿管需每周更换，并监测尿常规。

6.康复与心理干预。

急性期后，需由康复师制定个体化方案，包括良肢位摆放、坐位平衡训练、言语治疗等，每日至少1小时。心理护理需定期评估焦虑与抑郁状态，使用汉密尔顿量表，分数高于18分时，应转介心理医师。家属教育需涵盖疾病复发警示症状，如突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊，并强调定期随访血压与影像学检查。

脑出血护理需贯穿急性期至康复期，重点在于预防二次损伤与功能障碍。护理人员应严格记录出入量、血压波动及并发症发生情况，并及时调整方案。患者出院前需完成Barthel指数评分，低于60分者建议转至康复机构或社区延续护理。所有操作需遵循无菌原则，药物调整必须依据医嘱执行。