不孕不育症的症状

不孕不育症并非单一疾病，而是指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠的状态。其症状表现因性别与病因差异较大，部分人群无明显自觉症状，仅以长期未孕为主要表现。

女性常见表现

1、月经异常：周期短于21天或长于35天、经量显著增多或减少、闭经超过3个月，均提示排卵或内分泌环节可能存在问题。

2、痛经进行性加重：子宫内膜异位症或子宫腺肌病可引起逐年加剧的经期下腹痛，并常伴随性交疼痛。

3、非经期出血：两次月经之间出现点滴状出血或接触性出血，需排查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及宫颈病变。

4、溢乳与毛发改变：非哺乳期出现乳汁分泌，或面部、胸部毛发增多、痤疮频发，常与高催乳素血症或多囊卵巢综合征相关。

5、既往盆腔感染史：反复下腹隐痛、白带增多伴异味，提示输卵管粘连或阻塞风险升高。

男性常见表现

1、精液参数异常：精液量少于1.5毫升、精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%，依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》判断为异常。

2、性功能相关改变：勃起困难、射精障碍或性欲明显减退，可直接影响受孕机会。

3、生殖器外观异常：睾丸体积偏小、精索静脉曲张呈蚯蚓团状、隐睾未及时处理，均与生精功能下降相关。

4、既往病史线索：青春期后腮腺炎并发睾丸炎、腹股沟疝修补术或盆腔手术史，可能损伤输精管道。

双方共同线索

1、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率呈上升趋势，尝试妊娠6个月未成功即应就诊。

2、既往妊娠史：曾有过流产、宫外孕或死胎者，再次备孕前建议完成病因筛查。

3、全身性疾病：甲状腺功能异常、糖尿病、肥胖均会干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能。

据中国人口协会2019年发布的调查数据，我国不孕不育发病率已升至12%至15%，涉及约5000万对育龄夫妇。世界卫生组织2021年手册同时明确，精液分析需在禁欲2至7天内完成，单次结果异常不能直接判定为不育，应在3个月内复查一次。

常见问题

否。约三成不孕夫妇双方均无任何自觉不适，仅表现为长期未孕，因此规律备孕一年未成功即应主动检查。

否。月经规律仅提示排卵可能性较大，输卵管阻塞、子宫内膜病变及男性精液异常均可独立存在。

是。精液参数异常常无任何主观症状，男方检查应与女方同步进行，不宜延迟。

是。未避孕规律性生活12个月未孕即达到就诊标准；女性满35岁者，6个月未孕即建议就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.