小孩得肺炎症状表现

儿童肺炎的典型表现是发热、咳嗽、呼吸增快与费力，三者常同时或先后出现。其中呼吸增快是判断病情轻重的重要指标，安静状态下呼吸频率超过相应年龄正常上限，需尽快就医评估。

儿童肺炎的常见表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，热型不规则，部分婴幼儿体温可不升高甚至偏低，早产儿与新生儿尤其容易表现为体温不升。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后出现痰鸣或咳痰，婴幼儿常表现为呛奶、吐泡沫样痰，咳嗽持续时间通常超过普通感冒。

3、呼吸增快：世界卫生组织儿童急性呼吸道感染防治指南以呼吸频率作为肺炎分类依据，2月龄以下每分钟≥60次、2至12月龄≥50次、1至5岁≥40次提示肺炎可能。

4、呼吸困难：可见鼻翼扇动、三凹征即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙凹陷，婴幼儿可出现点头样呼吸或呻吟。

5、精神状态改变：表现为烦躁不安或萎靡嗜睡，进食量与活动量明显减少，婴儿可出现拒奶。

6、其他伴随表现：部分患儿有呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，肺部听诊可闻及固定性细湿啰音或呼吸音减低。

需要警惕的重症信号

• 口唇或甲床发绀，提示血氧下降。
• 呼吸暂停或节律不规整，多见于小婴儿。
• 持续高热超过3天且精神差。
• 尿量明显减少，提示循环灌注不足。

中国疾病预防控制中心发布的全国监测资料显示，肺炎长期位居5岁以下儿童住院与死亡原因的前列，早期识别呼吸增快与呼吸困难是降低重症风险的关键环节。临床中曾接诊一名3岁患儿，家长最初按普通感冒处理，第4天发现其安静时呼吸达每分钟46次并伴鼻翼扇动，胸片证实为支气管肺炎，住院治疗10天后康复，说明呼吸频率变化比体温更能反映病情进展。

家庭观察要点

• 在患儿安静或睡眠时计数完整1分钟呼吸次数，哭闹时数据不可靠。
• 记录体温、进食量、尿量与精神状态，就诊时提供给医生。
• 保持室内空气流通，避免烟雾刺激。
• 不自行使用镇咳药物掩盖症状。

儿童肺炎的核心识别点是发热、咳嗽合并呼吸增快或费力，呼吸频率与精神状态的变化比单纯体温高低更有参考价值，出现上述任一表现应尽早就诊。

常见问题

否。婴幼儿与新生儿肺炎可以不发热，甚至体温低于正常，仅表现为拒奶、吐泡沫、呼吸增快或精神萎靡，因此不能以是否发热判断有无肺炎。

安静状态下，2月龄以下每分钟60次及以上，2至12月龄50次及以上，1至5岁40次及以上，均提示呼吸增快，需及时就医评估。

肺炎咳嗽往往更重、持续时间更长，常伴呼吸增快、费力或精神差，而普通感冒咳嗽一般不影响呼吸与进食，可据此初步区分。

出现口唇发绀、呼吸暂停、三凹征、持续高热超过3天或精神萎靡、尿量明显减少时，应立即前往医院就诊，不宜继续居家观察。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染防治规划指南. 世界卫生组织, 2014.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童肺炎监测报告. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 国家卫生健康委员会, 2019.