宫颈癌是怎么分期的

宫颈癌分期采用国际妇产科联盟分期系统，依据肿瘤侵犯范围分为四期，分期越高提示病变越广泛。分期需由妇科肿瘤专业医师结合妇科检查、影像学和组织病理学结果综合判定，临床分期一旦确定不因后续手术发现而更改。

分期依据与检查手段

1、临床检查：由两名以上有经验的妇科肿瘤医师进行妇科三合诊检查，评估肿瘤大小、宫旁浸润程度及阴道受累范围，是分期的基础步骤。

2、影像学评估：盆腔磁共振成像用于判断宫旁浸润和宫体受累，胸部CT和腹盆腔增强CT用于排查肺及远处转移，必要时行正电子发射断层扫描。

3、病理学确认：宫颈活检或锥切标本经组织病理学确诊为宫颈癌，是启动分期流程的前提。

4、膀胱镜与直肠镜：仅在临床怀疑膀胱或直肠黏膜受侵时选用，用于明确ⅣA期。

四期划分标准

1、Ⅰ期：癌灶严格局限于宫颈，间质浸润深度从微小浸润到明显浸润均归入此期，宫旁组织未受累。

2、Ⅱ期：癌灶超出宫颈但未达盆壁，或累及阴道但未达阴道下三分之一，其中ⅡA期无宫旁浸润，ⅡB期有宫旁浸润。

3、Ⅲ期：癌灶累及阴道下三分之一，或扩展至盆壁，或引起肾盂积水或无功能肾，或累及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。

4、Ⅳ期：ⅣA期癌灶侵犯膀胱或直肠黏膜，或超出真骨盆；ⅣB期出现远处转移，如肺、肝或锁骨上淋巴结。

国际妇产科联盟2018年发布的宫颈癌分期修订版将影像学与病理学结果纳入分期依据，淋巴结转移状态首次被正式纳入ⅢC期划分，其中ⅢC1期为盆腔淋巴结转移，ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结转移。该修订版由国际妇产科联盟于2018年发布，取代2009年版分期标准。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌居中国女性恶性肿瘤发病第六位，年度新发病例约15万例，规范分期直接决定手术、放疗或系统治疗的选择路径。

分期对应的治疗方向

• ⅠA1期无淋巴血管间隙浸润者可行筋膜外全子宫切除。
• ⅠB至ⅡA期通常选择根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫。
• ⅡB期及以上以同步放化疗为主要治疗方式。
• ⅣB期以系统治疗联合局部姑息处理为主。

分期决定治疗策略，早期以手术为主，中晚期以放化疗为主，晚期以系统治疗为主。病理类型、淋巴结状态和患者全身状况同样影响方案制定。出现异常阴道出血或接触性出血应尽早就诊，避免延误分期评估。

常见问题

需妇科三合诊检查、盆腔磁共振成像、胸腹盆腔增强CT，必要时行正电子发射断层扫描和膀胱镜，最终由妇科肿瘤医师综合判定。

Ⅰ期癌灶局限于宫颈，Ⅱ期癌灶超出宫颈但未达盆壁或未达阴道下三分之一，两者宫旁浸润状态不同，治疗方式也有差异。

临床分期确定后不因手术发现而更改，但术后病理可补充手术病理分期信息，用于指导后续辅助治疗决策。

ⅢC期指癌灶累及盆腔和腹主动脉旁淋巴结，其中ⅢC1期为盆腔淋巴结转移，ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结转移，属于局部晚期范畴。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期修订版. 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.