足跟痛是怎么引起的

足跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，约占全部病例的七成以上，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨脂肪垫萎缩及神经卡压等。疼痛多位于足跟内侧或足底近跟骨处，晨起下地第一步最明显，行走片刻后可减轻。

足跟痛的常见成因

1、足底筋膜炎：足底筋膜自跟骨内侧结节向前延伸，长期超负荷牵拉可造成起点处微小撕裂与无菌性炎症。美国骨科医师学会二〇一三年发布的临床指南指出，足底筋膜炎是成人足跟痛最常见的病因，典型表现为晨起或久坐后起步时疼痛明显，活动后短暂缓解，长时间站立或行走后再度加重。

2、跟骨骨刺：跟骨底面长期受筋膜牵拉，可形成骨质增生。骨刺本身未必致痛，多数人无自觉症状，当骨刺刺激周围软组织时可出现疼痛。X线检查可发现，但骨刺大小与疼痛程度并不成正比。

3、跟腱炎：跟腱止于跟骨后侧，跑跳过多、突然增加运动量或鞋后帮过硬摩擦，可导致跟腱及其止点炎症，表现为足跟后方疼痛、局部肿胀、踮脚时加重。

4、跟骨脂肪垫萎缩：足跟下方有一层脂肪垫起缓冲作用，随年龄增长或长期硬地行走，脂肪垫变薄，缓冲能力下降，站立行走时足跟直接受压产生疼痛，多见于中老年人。

5、神经卡压：胫神经在踝管内受压，或跟骨内侧支被卡压，可引起足跟部灼痛、麻木，疼痛范围常超出足跟，可向足底放射。

6、其他因素：体重超标、扁平足或高弓足、长时间站立职业、鞋底过硬缺乏缓冲、痛风及类风湿关节炎累及足跟，均可诱发或加重足跟痛。中国居民营养与慢性病状况报告（二〇二〇年）显示，成人超重肥胖率已超过百分之五十，体重因素在足跟痛中的作用不容忽视。

需要留意的情形

足跟痛持续超过六周、夜间静息痛明显、伴发热或局部红肿热痛、双侧对称且合并其他关节疼痛，需及时就医排查感染、痛风、脊柱关节病等。日常可减少长时间站立与跑跳，选择足跟缓冲良好的鞋，控制体重，避免赤足在硬地行走。

常见问题

否。骨刺在足跟痛人群中常见，但多数骨刺并无症状，足底筋膜炎才是主要病因，需结合体格检查与影像综合判断。

多提示足底筋膜炎。晨起或久坐后起步时疼痛明显，行走数分钟后减轻，是足底筋膜炎的典型表现，可就医进一步确认。

不一定。典型足底筋膜炎依据病史与体格检查即可判断，X线主要用于排除骨折、骨肿瘤等，或观察跟骨骨刺情况。

会。体重增加使足底筋膜与跟骨脂肪垫承受更大压力，减重有助于减轻足跟负荷，对缓解症状和预防复发均有帮助。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 足底筋膜炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.