不孕不育的原因是什么

不孕不育的原因涉及男女双方及双方共同因素，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的原因经现有医学检查仍无法明确。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕不育患病率报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育，该数据来自世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率估算报告》。

1、女方排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出，其中多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍最常见的原因。

2、女方输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连、堵塞或功能受损，使精子与卵子无法相遇或受精卵无法正常输送至宫腔。

3、女方子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可影响胚胎着床；宫颈黏液性状异常或宫颈手术后狭窄可阻碍精子通过。

4、男方精子异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是常见原因，可由精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱、染色体异常或Y染色体微缺失引起。

5、男方输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等可造成精子排出通道阻塞，表现为精液量减少或无精子症。

6、双方共同因素：夫妻双方均存在生育力下降时，如女方年龄超过35岁且男方精液参数临界，受孕概率会进一步降低；免疫性因素如抗精子抗体也可同时影响双方。

7、不明原因不孕：经规范检查后仍未发现明确病因，可能与卵子质量、精子功能、受精过程或胚胎发育潜能等目前检测手段无法捕捉的细微异常有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，建议双方同步接受系统评估。男性精液分析是首诊必查项目，女性需评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔形态。

年龄是影响生育力的独立因素，女性35岁后卵子数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高。规律作息、控制体重、戒烟限酒有助于维护生育力。若规律未避孕性生活满12个月仍未妊娠，双方应同时就诊生殖医学科，避免仅由一方反复检查。

常见问题

否。男方因素占30%至40%，双方应同步检查，精液分析是男方首诊必查项目。

否。月经规律提示可能有排卵，但需通过基础体温、超声或黄体期孕酮检测确认排卵质量。

否。现有检测手段存在局限，部分细微异常无法识别，但多数患者仍可通过辅助生殖技术获得妊娠机会。

是。女性35岁后卵子质量下降加速，男性40岁后精子DNA碎片率升高，年龄是独立影响因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.