输精管堵塞怎么回事

输精管堵塞是指精子排出通道发生部分或完全梗阻，导致精液中无精子或精子数量显著减少，是男性不育的可治疗原因之一。梗阻可发生在附睾、输精管、射精管等任一部位，单侧堵塞通常不影响生育，双侧堵塞才会导致不育。

输精管堵塞的常见原因

1、感染因素：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道感染可造成管腔粘连、瘢痕形成，进而堵塞管道。结核性附睾炎是较明确的原因之一。

2、医源性损伤：腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术、输精管结扎术、泌尿外科手术等可能误伤或结扎输精管，造成梗阻。

3、先天性因素：部分男性先天缺失输精管，或附睾与输精管连接处发育异常，属于先天性梗阻。

4、肿瘤或囊肿：附睾囊肿、精囊囊肿、前列腺肿瘤等压迫管道，可引起继发性堵塞。

5、外伤因素：阴囊、腹股沟区域的外伤可导致局部血肿机化、瘢痕挛缩，压迫或闭塞输精管。

如何判断是否存在输精管堵塞

1、精液分析：连续两次精液检查均显示无精子或精子密度极低，是重要线索。世界卫生组织指出，精液中精子浓度低于1500万/毫升属于少精子症，无精子症则需进一步排查梗阻。

2、体格检查：医生通过触诊可发现输精管缺如、增粗、结节或附睾硬结。

3、影像学检查：经直肠超声可观察射精管、精囊是否扩张；阴囊超声可评估附睾和输精管状态。

4、激素检测：卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮水平有助于区分梗阻性与非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症患者卵泡刺激素通常正常。

5、基因检测：囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变与先天性输精管缺如相关，必要时可检测。

处理方向

1、明确梗阻部位：通过超声、精道造影等定位梗阻发生在附睾、输精管还是射精管。

2、手术复通：显微外科输精管吻合术、附睾输精管吻合术适用于部分梗阻患者，复通率与梗阻部位、时间长短有关。

3、辅助生殖：对于无法复通或复通失败者，可通过睾丸或附睾穿刺取精，结合卵胞浆内单精子注射技术实现生育。

4、抗感染治疗：感染活动期需先控制炎症，再评估是否需要手术。

5、定期随访：术后需复查精液常规，评估精子是否重新出现。

需要留意的情况

• 单侧堵塞且对侧通畅者，精液中仍可有精子，生育力可能不受明显影响。
• 无精子症并非都由梗阻引起，非梗阻性无精子症与睾丸生精功能障碍有关，处理路径不同。
• 儿童期腹股沟手术史者，成年后若发现不育，应主动告知医生手术史。
• 先天性输精管缺如常与囊性纤维化基因突变相关，生育前建议进行遗传咨询。

输精管堵塞是可评估、可干预的男性不育原因，明确梗阻部位和病因是选择复通手术或辅助生殖的前提。

常见问题

否。输精管堵塞多由瘢痕、粘连或先天缺如造成，通常无法自行恢复，需通过手术或辅助生殖解决生育问题。

通常不会。单侧堵塞时对侧睾丸和输精管仍可排出精子，精液中一般能找到精子，生育力多数不受明显影响。

可以提示但不能直接确诊。精液分析显示无精子或精子极少时需怀疑梗阻，确诊还需结合体格检查、超声和激素检测。

可考虑显微输精管吻合术复通，也可通过睾丸穿刺取精结合辅助生殖技术实现生育，具体方式需由医生评估。

否，无法重建缺失的输精管。但可通过附睾或睾丸穿刺获取精子，结合卵胞浆内单精子注射技术帮助生育。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性不育诊疗规范. 2020.