剖宫产打麻药怎么打的

剖宫产麻醉以椎管内麻醉为主，其中腰硬联合麻醉应用最广，即在下背部腰椎间隙穿刺，将局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，使腹部及下肢暂时失去痛觉，产妇通常保持清醒。

麻醉方式的选择依据

1、椎管内麻醉：包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，是国内剖宫产首选方式，占比超过90%。据《中国产科麻醉专家共识（2020）》统计，椎管内麻醉占我国剖宫产麻醉总量的九成以上，其中腰硬联合麻醉使用率最高。

2、全身麻醉：适用于椎管内麻醉禁忌、紧急抢救或凝血功能严重异常等情况，占比不足10%。全身麻醉时产妇处于睡眠状态，需气管插管辅助呼吸。

3、局部浸润麻醉：仅用于极端紧急或无法实施其他麻醉时的临时替代，临床已较少使用。

穿刺操作的具体步骤

1、体位准备：产妇取侧卧位，低头抱膝，使脊柱尽量后凸，扩大腰椎间隙；或取坐位，低头弯腰，由助手扶持。

2、定位穿刺点：通常选择第2至第3腰椎间隙或第3至第4腰椎间隙，该处脊髓已终止于第1腰椎下缘，穿刺相对安全。

3、消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外消毒，范围直径约15厘米，铺无菌洞巾。

4、逐层穿刺：先用细针在穿刺点做局部浸润麻醉，再换用腰麻针或硬膜外针，经皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带逐层进入硬膜外腔，突破黄韧带时有落空感。

5、注药与置管：腰麻针穿过硬膜进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入局麻药；硬膜外导管则留置在硬膜外腔，用于术中追加或术后镇痛。

6、测试平面：注药后3至5分钟，用针刺法测试痛觉消失平面，一般需达到第6胸椎水平以上方可开始手术。

麻醉后的常见感受与注意事项

1、穿刺时：局部浸润麻醉后，穿刺过程多为酸胀感，而非锐痛。

2、注药后：下肢逐渐发热、麻木、无法活动，腹部痛觉消失，但触觉和牵拉感可能保留。

3、血压变化：约20%至30%的产妇可能出现低血压，麻醉医生会提前快速补液，必要时使用升压药物。

4、术后：硬膜外导管可保留48至72小时用于镇痛；穿刺点保持干燥，避免感染。

5、头痛：少数产妇术后出现体位性头痛，平卧减轻，坐起加重，多与硬膜穿破有关，多数在1周内自行缓解，严重者需就医处理。

椎管内麻醉使产妇在清醒状态下完成剖宫产，穿刺点位于下背部腰椎间隙，药物注入后痛觉暂时消失而意识保留。麻醉方式由麻醉医生根据产妇状况和手术紧急程度决定，术中需持续监测血压和心率。

常见问题

否。穿刺点通常选在第2至第3腰椎间隙，此处脊髓已终止，穿刺针不会触及脊髓，损伤风险极低。

否。穿刺引起的局部不适多在数天至数周内缓解，长期腰痛更多与妊娠期韧带松弛和姿势改变有关。

是。椎管内麻醉禁忌、紧急抢救或凝血功能严重异常时，可选用全身麻醉，但需气管插管并承担相应风险。

产妇需保持侧卧低头抱膝或坐位低头弯腰，穿刺时保持不动，如有下肢放电感或剧烈疼痛需立即告知医生。

腰麻后通常2至4小时下肢感觉和运动逐渐恢复，硬膜外麻醉恢复时间略长，具体因药物种类和剂量而异。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 中国产科麻醉专家共识（2020）

[2] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉临床应用专家共识

[3] 人民卫生出版社. 临床麻醉学（第4版）

[4] 国家卫生健康委员会. 剖宫产手术麻醉技术规范