什么是子宫颈腺癌

子宫颈腺癌是起源于子宫颈管内膜腺体上皮的恶性肿瘤，属于子宫颈癌的一种病理类型，与常见的子宫颈鳞癌并列。其发病率低于鳞癌，约占子宫颈癌的10%至25%，近年来在年轻女性中的占比呈上升趋势。

子宫颈腺癌的基本特征

1、起源部位：子宫颈腺癌起源于子宫颈管内的腺体上皮细胞，位置较鳞癌更靠宫颈管内，病灶相对隐蔽，早期筛查时较难被发现。

2、病理分型：根据细胞形态和分化程度，子宫颈腺癌可分为黏液腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞腺癌、微偏腺癌等多种亚型，不同亚型的生物学行为和治疗反应存在差异。

3、发病年龄：子宫颈腺癌可发生于任何成年年龄段，但近年来35岁以下年轻女性的发病比例有所增加。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，子宫颈癌整体发病率和死亡率在部分年龄段仍呈上升趋势。

4、高危因素：持续高危型人乳头瘤病毒感染是子宫颈腺癌和鳞癌共同的主要致病因素。此外，长期口服避孕药、肥胖、未生育或晚育、吸烟等也可能与腺癌的发生相关。

5、临床表现：早期子宫颈腺癌常无明显症状。随着病情进展，可能出现异常阴道出血，如接触性出血、绝经后出血，以及阴道排液增多、下腹疼痛等表现。

6、筛查特点：子宫颈腺癌的细胞学筛查敏感性低于鳞癌，因为腺细胞病变在宫颈涂片中的检出率相对较低。因此，即使细胞学筛查结果阴性，若临床出现异常出血等症状，仍需进一步行阴道镜检查及宫颈管搔刮术。

7、诊断方法：确诊依赖组织病理学检查。常用手段包括阴道镜下宫颈活检、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术等。影像学检查如磁共振成像有助于评估肿瘤大小、间质浸润深度及宫旁受累情况。

8、治疗原则：治疗方案需根据临床分期、病理类型、患者年龄及生育需求综合制定。早期病例可选择手术切除，中晚期病例通常采用放疗联合化疗。具体方案由妇科肿瘤专科医师评估后决定。

9、预后因素：临床分期是最重要的预后指标。早期子宫颈腺癌的五年生存率相对较高，晚期病例预后较差。腺癌对放疗的敏感性可能略低于鳞癌，这一点在治疗计划中需要纳入考量。

需要关注的重点

子宫颈腺癌因病灶位置偏宫颈管内，筛查难度相对较大，早期发现依赖于规范的宫颈癌筛查流程和对异常症状的及时评估。适龄女性应按照相关指南定期进行人乳头瘤病毒检测和细胞学检查。根据世界卫生组织2020年发布的全球战略，加速消除子宫颈癌的目标包括90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和癌症患者获得规范治疗。

常见问题

两者起源不同。子宫颈腺癌起源于宫颈管腺体上皮，位置偏内侧；鳞癌起源于宫颈外口鳞状上皮。腺癌筛查检出率相对较低，病理亚型更多样。

可以，但敏感性低于鳞癌。腺细胞病变在涂片中容易被漏检，若出现异常出血等症状，即使涂片阴性也需进一步行阴道镜和宫颈管搔刮检查。

早期通常无明显症状。部分患者可能出现接触性出血或阴道排液增多。定期筛查是发现早期病变的主要途径，不能仅凭症状判断。

持续高危型人乳头瘤病毒感染是主要致病因素，与鳞癌相同。长期口服避孕药、肥胖、吸烟等也可能增加发病风险，但确切机制仍在研究中。

可以采取预防措施。接种人乳头瘤病毒疫苗、定期进行宫颈癌筛查、及时治疗癌前病变是降低发病风险的有效手段。适龄女性应按指南完成筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 世界卫生组织. 加速消除子宫颈癌全球战略. 2020

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社