皮肤真菌感染怎么检查

皮肤真菌感染主要通过真菌镜检、真菌培养和伍德灯检查来确诊，其中真菌镜检是最常用且快速的初筛方法。检查目的是直接找到真菌菌丝或孢子，从而明确诊断并指导后续处理。

皮肤真菌感染的常用检查方法

1、真菌镜检：取皮损边缘的鳞屑、甲屑或毛发，加氢氧化钾溶液溶解角质后，在显微镜下观察有无真菌菌丝或孢子。该方法操作简便、出结果快，通常30分钟至1小时内可完成，阳性结果可支持诊断。根据《中国真菌学杂志》2020年发布的专家共识，真菌镜检在皮肤癣菌感染中的阳性检出率约为60%至80%，阴性结果不能完全排除感染。

2、真菌培养：将临床标本接种于沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂培养基，在25℃至28℃条件下培养2至4周。培养可明确致病真菌种类，对治疗方案选择有参考价值。根据中国医学科学院皮肤病医院2021年发布的数据，真菌培养的阳性率约为40%至60%，低于镜检，但能提供菌种鉴定信息。培养周期较长，不适用于急需确诊的情况。

3、伍德灯检查：使用波长365纳米的紫外线灯照射皮损部位，不同真菌感染可呈现不同荧光颜色。例如，铁锈色小孢子菌感染毛发可呈亮绿色荧光，许兰毛癣菌感染可呈暗绿色荧光。该检查无创、快速，适用于头癣和部分体癣的初步筛查，但并非所有皮肤真菌感染均有典型荧光。

4、组织病理学检查：对于深部真菌感染或诊断困难的病例，可取皮损组织进行病理切片，采用过碘酸雪夫染色或六胺银染色，观察组织内真菌成分。该检查属于有创操作，通常在其他检查无法确诊时采用。

5、分子生物学检测：聚合酶链反应等分子技术可检测标本中真菌的核酸成分，具有较高的敏感性和特异性。根据中华医学会皮肤性病学分会2022年发布的指南，分子检测适用于培养阴性但临床高度怀疑真菌感染的病例，但需在具备条件的医疗机构开展。

检查前的注意事项

• 检查前1周内避免在皮损处外用抗真菌药物，以免降低检出率。
• 取标本时应选择皮损边缘活动性区域，中央消退区真菌数量较少。
• 甲真菌感染需取甲板深层碎屑，表层标本阳性率偏低。
• 检查结果需结合临床表现综合判断，单次阴性不能排除诊断。

皮肤真菌感染的诊断依赖真菌镜检、培养及伍德灯等多种方法联合应用，镜检快速初筛，培养明确菌种，分子检测提高敏感性。检查前停用抗真菌外用药可提升检出准确性，结果需由医生结合皮损特征综合判断。

常见问题

否。皮肤真菌感染的检查包括真菌镜检、培养和伍德灯检查，均不需要空腹。进食不影响标本采集和显微镜观察结果，按预约时间正常就诊即可。

否。真菌镜检阳性率约为60%至80%，阴性结果不能完全排除感染。若临床高度怀疑，需结合真菌培养或分子检测进一步确认，必要时重复取材检查。

否。检查前1周内应避免在皮损处外用抗真菌药物，否则会降低真菌检出率。如已用药，需告知医生，由医生判断是否需要停药后重新安排检查。

是。伍德灯可用于头癣和部分体癣的初步筛查，不同真菌可呈现特定荧光颜色。但并非所有皮肤真菌感染均有典型荧光，阴性结果不能排除诊断。

真菌培养通常需要2至4周才能观察到菌落生长。培养可明确致病真菌种类，但周期较长，不适用于急需确诊的情况，常与镜检联合使用。

参考资料

[1] 中国真菌学杂志. 皮肤真菌感染实验室诊断专家共识. 2020

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 真菌性皮肤病诊疗指南. 2022

[3] 中国医学科学院皮肤病医院. 临床真菌学检验手册. 2021

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社