靶向药引起的呕吐吃什么药

靶向药引起的呕吐，处理原则是首先排除其他致吐原因，再由医生根据致吐风险等级选择止吐方案，常用药物包括5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和糖皮质激素等，患者不可自行购买服用。

靶向药相关呕吐的基本判断

1、发生机制：靶向药物可刺激胃肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺，激活迷走神经传入纤维及中枢化学感受区，从而触发恶心呕吐反射；部分药物还通过影响多巴胺、P物质等通路参与致吐。

2、致吐风险分级：不同靶向药的致吐风险差异较大。部分酪氨酸激酶抑制剂致吐风险为中低度，而部分抗体药物偶联物或联合化疗方案可达到高度致吐风险。风险等级决定预防性用药的强度。

3、时间特征：急性呕吐多发生在用药后24小时内；延迟性呕吐常见于用药后24至120小时；预期性呕吐则与既往呕吐经历形成的条件反射有关。

常用止吐药物类别

1、5-羟色胺3受体拮抗剂：代表药物包括昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等，主要用于急性呕吐的预防和治疗，帕洛诺司琼对延迟性呕吐也有一定作用。

2、NK-1受体拮抗剂：代表药物为阿瑞匹坦、福沙匹坦等，常与5-羟色胺3受体拮抗剂及糖皮质激素联用，用于高度致吐风险方案的预防。

3、糖皮质激素：地塞米松是常用药物，常与其他止吐药联合使用，可增强止吐效果，但需注意感染、血糖升高等风险。

4、多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺等药物可用于部分患者的止吐治疗，但需警惕锥体外系反应。

5、其他辅助药物：奥氮平、劳拉西泮等在某些难治性呕吐中由医生酌情使用。

用药前必须完成的评估

1、排除非药物因素：需排查脑转移、胃肠道梗阻、电解质紊乱、感染、肾功能异常等可能引起呕吐的原因。

2、核对合并用药：部分靶向药通过肝脏细胞色素P450酶系代谢，与止吐药联用可能发生相互作用，需由医生评估。

3、评估患者状态：年龄、肝功能、肾功能、心电图情况均影响止吐药选择。例如QT间期延长者需慎用部分5-羟色胺3受体拮抗剂。

证据参考

一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，在高度致吐风险抗肿瘤治疗中，采用5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂与地塞米松三联预防方案，可将急性呕吐完全缓解率提高至约70%至80%（来源：美国临床肿瘤学会年度会议报告，2019年）。中国临床肿瘤学会发布的《抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》明确推荐，止吐治疗应按照致吐风险分级进行预防性用药，而非等到呕吐发生后再补救。

需要警惕的情况

• 呕吐物带血或呈咖啡渣样
• 24小时内无法进食进水，出现明显脱水
• 伴随剧烈头痛、意识改变、肢体无力
• 呕吐持续超过5天无缓解

出现上述任一情况，需立即就医。

靶向药所致呕吐应由医生依据致吐风险分级选择止吐方案，常用药物涵盖5-羟色胺3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及糖皮质激素等，患者不应自行决定用药种类与剂量。

常见问题

否。昂丹司琼属于处方药，是否适用取决于靶向药种类、致吐风险分级及患者心电图、肝功能等情况，需由医生评估后开具，自行服用可能掩盖病情或引发不良反应。

急性呕吐多在用药后24小时内出现，延迟性呕吐常见于24至120小时，预期性呕吐则可能在下次用药前就发生，与既往呕吐经历形成的条件反射有关。

通常需评估电解质、肝肾功能、心电图，并排查脑转移、胃肠道梗阻、感染等非药物因素，医生会结合靶向药种类和致吐风险分级制定止吐方案。

否。持续呕吐可导致脱水、电解质紊乱和营养障碍，还可能影响靶向治疗的继续实施，应及时就医，由医生判断原因并给予相应处理。

不完全一样。两者均按致吐风险分级选择止吐方案，但具体药物组合需结合所用靶向药或化疗药的致吐等级、患者个体情况及合并用药来调整，不能直接套用同一方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 赫捷, 李进. 临床肿瘤学. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 石远凯, 孙燕. 中国抗肿瘤药物不良反应管理专家共识. 中国医学科学院肿瘤医院, 2020.