膀胱癌大部分都会出现血尿

膀胱癌患者中约有80%至90%会出现血尿，其中多数表现为无痛性肉眼血尿。血尿是膀胱癌最常见的首发症状，但并非所有血尿都由膀胱癌引起，也并非所有膀胱癌患者都会出现血尿。

血尿在膀胱癌中的具体特征

1、发生比例：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》的记载，约85%的膀胱癌患者以血尿为首发症状就诊。其中肉眼血尿占70%至80%，镜下血尿占20%至30%。

2、血尿类型：膀胱癌引起的血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿，尿液可呈淡红色、洗肉水样或深红色。部分患者仅表现为显微镜下才能发现的镜下血尿。

3、间歇性特点：血尿可能自行减轻或停止，容易造成疾病好转的假象。间歇性血尿并不意味着肿瘤消失或病情改善，需通过膀胱镜等检查明确病因。

4、伴随症状：部分患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，通常提示肿瘤可能已侵犯膀胱肌层或合并感染。当肿瘤位于输尿管口附近时，还可能引起腰部胀痛。

5、非血尿表现：约10%至15%的膀胱癌患者不以血尿为首发表现，而是表现为排尿困难、尿潴留、盆腔疼痛或下肢水肿等。这类情况多见于肿瘤体积较大或位于膀胱颈部。

血尿的鉴别方向

• 泌尿系感染：常伴有尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多。
• 泌尿系结石：血尿多与剧烈腰痛或肾绞痛同时出现。
• 肾小球疾病：血尿常伴有蛋白尿、高血压或水肿。
• 前列腺增生：血尿多为镜下血尿，常伴有排尿不畅。

根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国膀胱癌年新发病例约为9.2万例，其中男性发病率约为女性的3至4倍。吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟。

出现无痛性肉眼血尿时，应及时到泌尿外科就诊，进行尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察肿瘤位置、大小和形态，并取组织进行病理检查。即使血尿自行消失，也需完成相关检查以排除膀胱癌。

常见问题

否。约10%至15%的膀胱癌患者不以血尿为首发表现，可能表现为排尿困难、尿潴留或盆腔疼痛等，需结合影像学和膀胱镜检查明确。

否。无痛性血尿还可见于泌尿系结石、肾小球疾病、前列腺增生等。需通过尿常规、泌尿系超声和膀胱镜等检查进行鉴别。

是。膀胱癌引起的血尿具有间歇性特点，可能自行减轻或停止，但这并不代表肿瘤消失或病情好转，仍需完成检查。

应到泌尿外科就诊。医生会根据情况安排尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查，以明确血尿原因。

是。吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟。戒烟有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.