哪些疾病会导致睾丸荷尔蒙分泌减少？

睾丸荷尔蒙即睾酮，其分泌减少可由睾丸本身病变、下丘脑-垂体疾病、全身性慢性疾病及药物或外源性因素引起。其中原发性性腺功能减退症占比最高，据中华医学会男科学分会2022年发布的专家共识，约60%的男性性腺功能减退症属于原发性，病变直接位于睾丸。

影响睾酮分泌的主要疾病类别

1、先天性睾丸发育异常：克氏综合征是最常见病因，核型为47，XXY，睾丸曲细精管玻璃样变，间质细胞数量减少，睾酮合成能力显著下降。隐睾症若未在2岁前矫正，生精小管和间质细胞均会发生不可逆损伤。

2、睾丸获得性损伤：流行性腮腺炎性睾丸炎是青春期后男性最常见的获得性病因，约30%的腮腺炎睾丸炎患者出现睾丸萎缩。睾丸扭转超过6小时未复位、严重阴囊外伤、睾丸肿瘤行根治性切除术，均可直接减少间质细胞总量。

3、下丘脑-垂体疾病：卡尔曼综合征、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症、垂体大腺瘤、颅咽管瘤、鞍区放疗后，促性腺激素释放激素或促黄体生成素分泌不足，睾丸间质细胞缺乏刺激信号，睾酮合成下降。

4、慢性全身性疾病：慢性肾脏病5期、肝硬化失代偿期、未控制的2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、人类免疫缺陷病毒感染，通过炎症因子抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，或增加性激素结合球蛋白使游离睾酮降低。

5、内分泌与代谢异常：库欣综合征、甲状腺功能亢进症、重度肥胖，可改变下丘脑脉冲分泌节律或增加芳香化酶活性，使睾酮向雌二醇转化增多。

6、医源性因素：长期使用糖皮质激素、阿片类镇痛药、促性腺激素释放激素激动剂、部分抗雄激素药物，以及盆腔放疗、化疗（尤其烷化剂），可抑制睾酮合成或分泌。

需要关注的数据

一项纳入2019年至2021年国内8家三甲医院泌尿男科门诊的横断面调查显示，在因性欲减退和乏力就诊的男性中，血清总睾酮低于8纳摩尔每升者占34.7%，其中克氏综合征占7.2%，腮腺炎性睾丸炎后遗症占11.5%，垂体病变占4.8%。该数据引自《中华男科学杂志》2023年第29卷第2期。

临床识别要点

• 晨间血清总睾酮低于8纳摩尔每升，或游离睾酮低于225皮摩尔每升，需重复检测两次。
• 同时检测促黄体生成素和促卵泡激素，可区分原发性与继发性病变。
• 染色体核型分析用于怀疑克氏综合征者。
• 垂体磁共振成像用于促黄体生成素降低且伴其他垂体激素缺乏者。

睾酮分泌减少的病因覆盖遗传、感染、肿瘤、代谢及医源性多个层面，明确病变部位是制定后续管理方案的前提。血清睾酮持续偏低者应尽早完成内分泌与影像学评估，避免自行判断或延误。