怎么判断是阑尾炎

阑尾炎的诊断需综合临床症状、体征及辅助检查结果，核心判断依据包括转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛、发热及白细胞升高。以下从三个方面详细说明诊断要点：症状表现、体格检查、辅助检查。

1.症状表现：

转移性右下腹痛是典型特征。约70%-80%的患者疼痛始于上腹部或脐周，数小时至24小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，可伴阵发性加剧。恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状常见，呕吐多为反射性，发生于腹痛初期。发热通常为低至中度（37.5℃-38.5℃），若体温超过39℃或伴寒战，提示可能发生化脓或穿孔。部分患者有便秘或腹泻，但排便后腹痛不缓解。

2.体格检查：

麦氏点压痛是核心体征。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，按压时出现固定性压痛，松手后疼痛加剧（反跳痛）提示腹膜受刺激。腰大肌试验阳性（患者左侧卧位，右下肢向后过伸时右下腹痛）提示阑尾位于盲肠后位。闭孔内肌试验阳性（屈曲右髋关节并内旋时右下腹痛）提示阑尾靠近闭孔内肌。直肠指检可触及右侧直肠壁触痛。若出现腹肌紧张、肠鸣音减弱，需警惕阑尾穿孔或腹膜炎。

3.辅助检查：

血常规显示白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）伴中性粒细胞比例增加（>75%）。C反应蛋白升高提示炎症反应。腹部超声可见阑尾直径>6mm、壁厚>2mm、腔内积液或粪石，彩色多普勒显示血流信号增加。CT检查敏感性和特异性均超过95%，可清晰显示阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。对于不典型病例，腹腔镜探查可直接观察阑尾形态，同时可进行治疗。

阑尾炎的诊断需警惕与其他急腹症鉴别，如右侧输尿管结石、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。若症状符合典型转移性腹痛及麦氏点压痛，且血象和影像学支持，则可明确诊断。临床中约20%的患者表现不典型，尤其儿童、老年人或孕妇，需结合动态观察和重复检查。若延误治疗，阑尾穿孔率在36小时内可达16%，48小时后升至65%，因此一旦高度怀疑，应尽早就医。诊断过程中避免盲目使用止痛药，以免掩盖体征。