双侧基底区多发腔隙性脑梗塞能否接受支架治疗

双侧基底区多发腔隙性脑梗塞通常不采用支架治疗，因为病变位于直径不足15毫米的深部小穿通动脉，支架无法安全置入；只有当责任血管为颅内外大动脉狭窄且药物控制无效时，才评估支架治疗。

腔隙性脑梗塞与支架治疗的关系

1、病变血管直径：腔隙性脑梗塞累及的是直径100至400微米的深部穿通动脉，而目前临床使用的颅内支架最小直径约为2.0毫米，二者尺寸差距悬殊，支架无法在如此细小的血管内展开。

2、病变性质：腔隙性脑梗塞的病理基础是小动脉玻璃样变或微动脉粥样硬化，属于弥漫性小血管病变，并非局限性大血管狭窄，支架治疗针对的是局限性狭窄而非弥漫性病变。

3、治疗指南推荐：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，腔隙性脑梗塞的一线治疗为抗血小板聚集、控制血压、调节血脂及改善生活方式，支架置入未列入常规推荐。

4、支架适用条件：支架治疗适用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄，狭窄程度达70%至99%，且经过规范药物治疗后仍反复发生缺血事件的情况。这一标准来源于SAMMPRIS研究和CASSISS研究的入组条件。

5、中国数据：根据《中国脑卒中防治报告2023》，中国40岁以上人群腔隙性脑梗塞患病率约为8.7%，其中绝大多数患者通过药物治疗即可获得良好预后，仅极少数合并大血管重度狭窄者需要考虑介入治疗。

6、影像评估价值：高分辨率磁共振管壁成像可区分腔隙性脑梗塞的责任血管是大动脉斑块还是小动脉病变。若证实存在大动脉狭窄且为责任病灶，才具备进一步评估支架治疗的解剖基础。

7、手术风险：颅内支架置入术的围手术期卒中或死亡风险约为5.8%至14.7%，数据来源于SAMMPRIS研究。对于腔隙性脑梗塞患者，在无大血管狭窄的情况下承担此类风险缺乏获益依据。

需要关注的临床要点

腔隙性脑梗塞患者应重点管理血压、血糖、血脂等血管危险因素，遵医嘱使用抗血小板药物和他汀类药物。若反复出现新发梗死灶，需完善头颈部血管成像检查，明确是否存在大动脉狭窄。发现大动脉重度狭窄且药物治疗无效时，由神经内科和神经介入科联合评估是否具备支架治疗条件。

腔隙性脑梗塞以药物管理为核心策略，支架治疗仅适用于合并大血管重度狭窄且药物无效的特定情形，需经多学科评估后决定。

常见问题

否。腔隙性脑梗塞病变位于深部小穿通动脉，血管直径过细，支架无法置入，标准治疗为药物管理。

当颅内外大动脉狭窄程度达70%至99%，且规范药物治疗后仍反复发生缺血事件时，可评估支架治疗。

抗血小板聚集、控制血压血糖血脂、他汀类药物稳定斑块及改善生活方式，均为基础治疗措施。

头颈部血管成像可评估大动脉是否存在狭窄，高分辨率磁共振管壁成像可区分责任血管病变类型。

腔隙性脑梗塞与大血管狭窄是两种不同性质的病变，前者不会直接转变为后者，但两者可同时存在。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] Chimowitz MI, et al. Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis. New England Journal of Medicine, 2011.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022. 中华医学杂志, 2022.