低血糖可见于哪些情况

低血糖可见于降糖药物使用不当、进食不足或延迟、运动过量、饮酒、肝肾功能异常以及部分内分泌疾病等多种情况，其中以糖尿病患者使用胰岛素或促泌剂后未及时进食最为常见。

低血糖的常见诱因与识别

1、降糖药物相关：：胰岛素或磺脲类促泌剂用量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将低血糖定义为非糖尿病者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升。

2、进食因素：：长时间空腹、主食摄入过少、因呕吐腹泻导致吸收障碍，均可造成血糖来源不足。

3、运动因素：：剧烈运动或运动时间过长，肌肉消耗葡萄糖增加，若未相应补充碳水化合物，容易诱发低血糖。

4、酒精因素：：空腹大量饮酒会抑制肝糖原分解，削弱机体升糖能力，这一机制在营养不良者中更为突出。

5、疾病因素：：严重肝病、肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等，可因糖异生障碍或升糖激素缺乏而出现低血糖。

6、其他人群：：胃大部切除术后、先天性酶缺陷、胰岛素瘤等也可表现为反复低血糖，这类情况相对少见但需专科排查。

识别与应对要点

低血糖的典型表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，进一步发展可出现头晕、注意力涣散、行为异常，严重时意识模糊甚至昏迷。老年人及长期糖尿病患者的表现常不典型，可能仅表现为乏力或意识改变，容易漏诊。有研究显示，1型糖尿病患者平均每年发生严重低血糖事件的比例约为百分之三十至四十，这一数据来源于国际糖尿病联盟相关流行病学资料。

出现可疑症状时，条件允许应立即检测指尖血糖。意识清醒者可进食约15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未纠正可重复一次。意识障碍者不可经口喂食，需尽快就医静脉补充葡萄糖。反复发作低血糖者应记录发作时间、用药与进食情况，交由医生评估调整方案。

夜间低血糖常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，家属可留意此类信号。

低血糖成因涉及药物、饮食、运动及多种疾病，识别诱因并规范监测是减少发作的关键环节。

常见问题

否。糖尿病治疗相关低血糖最常见，但肝病、肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等非糖尿病因素同样可引起低血糖，需专科鉴别。

非糖尿病者静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖，同时需结合心慌、出汗、手抖等表现综合判断。

酒精抑制肝糖原分解和糖异生，空腹状态下肝糖输出减少，血糖失去补充来源，因而容易出现低血糖。

意识清醒者可先摄入约15克快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未回升可再补一次并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料. 北京: 国家卫生健康委员会.