睾丸疼痛做什么检查

睾丸疼痛的检查选择取决于起病急缓与伴随症状，急性剧痛需优先排除睾丸扭转，首选彩色多普勒超声；慢性隐痛则结合体格检查、尿常规与超声综合判断。

急性剧痛发作时需优先完成的检查

1、彩色多普勒超声：这是评估睾丸血流灌注的首选影像学手段，可显示睾丸、附睾形态及血流信号，对区分睾丸扭转与急性附睾炎具有关键价值。

2、尿常规与尿沉渣：白细胞或亚硝酸盐阳性提示泌尿系感染，可协助判断附睾炎、睾丸炎的感染来源。

3、血常规与C反应蛋白：白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白上升，提示存在急性炎症反应。

4、体格检查中的提睾反射与Prehn征：提睾反射消失、托起阴囊后疼痛不缓解，需高度警惕睾丸扭转，属于急诊手术探查指征。

慢性或反复隐痛的检查路径

1、阴囊超声复查：观察是否存在附睾囊肿、精索静脉曲张、鞘膜积液等结构性改变。

2、精索静脉超声：站立位与Valsalva动作下测量静脉内径，内径超过2毫米并出现反流可诊断精索静脉曲张。

3、中段尿细菌培养：适用于反复尿路感染相关疼痛，可明确病原菌种类。

4、泌尿系超声或CT尿路成像：排查输尿管结石导致的牵涉痛，结石引起的疼痛可放射至同侧阴囊。

需要警惕的伴随表现

• 睾丸突发剧痛伴恶心呕吐、睾丸位置上抬，属于睾丸扭转典型表现，发病6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者。
• 疼痛伴发热、尿频尿急，多指向附睾炎或睾丸炎。
• 疼痛伴阴囊皮肤红肿、破溃，需考虑阴囊脓肿或坏疽性感染。

权威数据显示，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为每10万人中4.5例，该数据来源于欧洲泌尿外科学会2018年发布的睾丸扭转诊疗指南。该指南同时指出，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的敏感度可达88%至100%，但超声结果正常并不能完全排除早期扭转，临床高度怀疑时仍需手术探查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南》同样强调，疑诊睾丸扭转时应避免因等待影像学检查而延误手术时机。

睾丸疼痛的检查需结合病程急缓分层选择，急性剧痛以彩色多普勒超声和尿常规为核心，慢性隐痛需补充精索静脉超声与尿培养；影像学阴性但临床高度怀疑扭转者，手术探查不可省略。

常见问题

不够。B超可评估血流与结构，但需结合尿常规、血常规判断感染，急性剧痛时B超阴性仍可能需手术探查。

否。彩超敏感度约88%至100%，早期扭转血流信号可正常，临床高度怀疑时不能仅凭彩超排除。

不一定。首选阴囊及精索静脉超声，若怀疑输尿管结石牵涉痛，再考虑泌尿系CT尿路成像。

应查血常规、C反应蛋白、尿常规及阴囊超声，以判断附睾炎或睾丸炎，并评估是否形成脓肿。

站立位加Valsalva动作下的精索静脉超声最准确，静脉内径超过2毫米并见反流可确诊。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.