腹腔脓肿是怎么回事？

腹腔脓肿是腹腔内因感染形成的局限性脓液积聚，常见原因包括腹部手术后并发症、脏器穿孔或炎症扩散。其核心风险在于脓液压迫和毒素吸收，需及时干预。主要症状为持续高热、腹痛及全身中毒表现，诊断依赖影像学检查，治疗以引流和抗感染为主。

1.病因分类：

腹腔脓肿多源于继发性感染。一是消化道穿孔，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，导致肠内容物漏入腹腔，细菌繁殖形成脓腔。二是腹部手术后，约10%至30%的患者因吻合口漏或术中污染引发脓肿，常见于结直肠或肝胆手术。三是创伤或炎症，如胰腺炎坏死组织感染、盆腔炎扩散，病原体以大肠杆菌、厌氧菌为主。

2.病理机制：

脓液积聚于腹腔特定间隙，如膈下、盆腔或肠系膜间。初期为炎性渗出，48至72小时内纤维蛋白包裹形成边界，脓液含坏死细胞、细菌及炎性因子。若未控制，可导致脓毒症或败血症，死亡率达5%至20%。

3.临床表现：

主要症状包括高热（体温超过38.5℃）、寒战、持续性腹痛（定位不明确，随体位加重）。膈下脓肿常伴肩部放射痛，盆腔脓肿可出现里急后重或尿频。实验室检查显示白细胞计数升高（大于12×10^9/L）、C反应蛋白显著上升。严重者出现低血压、意识模糊，提示感染性休克。

4.诊断方法：

首选腹部增强CT，敏感度超过90%，可清晰显示脓腔大小、位置及分隔。超声对盆腔或肝下脓肿有效，但受气体干扰。诊断性穿刺在CT引导下进行，抽出脓液可确诊并做细菌培养。磁共振用于避免辐射的特殊人群。

5.治疗策略：

核心为充分引流和抗生素覆盖。一是经皮穿刺引流，适用于单房脓肿，成功率超过80%。二是手术引流，用于多房或穿刺失败者，如腹腔镜或开放手术。三是抗生素治疗，初始经验性用药覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，如三代头孢联合甲硝唑，疗程通常2至4周，根据药敏调整。

6.并发症与预后：

常见并发症包括脓液扩散至全身引发菌血症、肠梗阻或瘘管形成。早期干预下治愈率可达85%至95%，但老年或免疫功能低下者预后较差。复发率约10%，需定期随访影像学。

腹腔脓肿的识别需警惕腹部感染后的持续发热和疼痛。一旦确诊，及时引流和抗感染治疗是关键，延误可能加重病情。日常注意腹部术后或炎症后的症状监测，避免剧烈活动加重感染扩散。医疗干预后保持引流管通畅，遵医嘱完成抗生素疗程，可有效降低复发风险。