尿毒症的尿常规检查特征性表现有哪些

尿毒症的尿常规检查特征性表现主要包括尿蛋白定性常为阳性至强阳性、尿比重固定在1.010左右、尿沉渣可见颗粒管型与蜡样管型、部分病例出现红细胞与白细胞。上述指标反映肾小球滤过与肾小管浓缩功能已严重受损。

尿常规中可观察到的具体变化

1、尿蛋白定性：尿毒症阶段肾小球滤过屏障破坏，尿蛋白定性多呈阳性至强阳性，24小时尿蛋白定量常超过3.5克者提示肾病范围蛋白尿，但进入终末期后部分病例因肾单位大量毁损，蛋白排出量反而减少，需结合血肌酐与肾小球滤过率判断。

2、尿比重：健康成人随机尿比重多在1.015至1.025之间波动，尿毒症患者肾小管浓缩与稀释功能丧失，尿比重常固定在1.010左右，即与血浆超滤液比重接近，称为等渗尿。

3、尿沉渣管型：颗粒管型与蜡样管型具有较高提示价值。蜡样管型由长期滞留于肾小管的管型演变而来，质地厚、折光强、边缘有切迹，在慢性肾脏病进展至终末期时出现频率升高。

4、尿红细胞与白细胞：镜下血尿可见于原发或继发性肾小球疾病，如IgA肾病、狼疮性肾炎；白细胞增多需排除尿路感染，尿毒症患者免疫功能低下，尿路感染发生率高于一般人群。

5、尿糖与尿酮体：部分病例因肾小管重吸收葡萄糖能力下降出现肾性尿糖，血糖正常时尿糖阳性，需与糖尿病所致尿糖区分。

需要结合的其他检查

尿常规异常不能单独用于确诊尿毒症。诊断依据为血肌酐、估算肾小球滤过率及肾脏影像学检查。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中终末期肾病患者数量持续增长，该数据来源于2012年发表于《柳叶刀》的中国慢性肾脏病患病率调查。尿常规作为筛查工具，在基层医疗机构可发现蛋白尿与血尿，但确诊与分期必须依赖血液生化指标。

留取标本的注意点

• 晨尿标本浓缩程度高，更适合观察管型与细胞成分。
• 标本留取后应在1小时内送检，放置过久会导致细胞溶解、管型破坏。
• 女性患者应避开月经期留取标本，防止阴道分泌物污染。
• 服用利尿剂期间尿比重可被稀释，判读结果需结合用药情况。

尿常规出现蛋白阳性、等渗尿及蜡样管型，提示肾脏损伤已进入严重阶段，需尽快完成肾功能评估与专科诊治。

常见问题

是。绝大多数尿毒症患者尿蛋白定性为阳性，但终末期因肾单位大量毁损，部分病例蛋白排出量反而减少，需结合血液检查综合判断。

说明肾小管浓缩与稀释功能已严重受损，尿液接近等渗状态。该表现常见于慢性肾脏病进展至终末期，需结合血肌酐与肾小球滤过率评估。

否。蜡样管型提示肾小管内有长期滞留的管型，具有较高参考价值，但确诊尿毒症必须依据血肌酐、估算肾小球滤过率及肾脏影像学检查。

否。部分终末期肾病患者尿蛋白排出减少，尿常规可无明显异常。排除尿毒症需检测血肌酐并计算估算肾小球滤过率。

否。白细胞增多可能提示尿路感染，也可能与肾小球炎症有关。尿毒症患者免疫功能低下，需结合尿培养与临床症状判断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.