椎动脉颈椎病对眼睛有什么影响

椎动脉型颈椎病通常不直接损伤眼球结构，但可因椎基底动脉供血不足引起视觉相关症状，如视物模糊、眼前发黑、复视或视野缺损，症状多与颈部体位改变相关。

椎动脉型颈椎病影响眼睛的4个主要途径

1、后循环供血不足：：椎动脉与基底动脉构成后循环，负责向枕叶视觉皮质、脑干及小脑供血。颈椎骨质增生或椎间盘退变可压迫椎动脉，或刺激交感神经引起血管痉挛，导致枕叶视觉中枢缺血，出现视物模糊、视野缺损。

2、脑干缺血累及眼动神经：：脑干内存在动眼神经、滑车神经、展神经核团。后循环供血下降时，这些核团功能受影响，可表现为复视、眼球运动障碍、瞳孔异常。此类症状通常为暂时性，随供血恢复而缓解。

3、交感神经刺激：：颈椎病变可刺激颈部交感神经节，引起反射性眼血管痉挛，表现为眼胀、眼痛、畏光、流泪。部分患者被误诊为青光眼或视疲劳，但眼压检查多正常。

4、体位性诱发：：转头、后仰或起床时，椎动脉受压加重，视觉症状可突然出现。症状持续时间多为数秒至数分钟，少数持续数小时。

需要区分的3类情况

• 颈椎源性视觉症状：与颈部活动相关，眼科检查无明显器质性病变，颈椎影像可见椎动脉受压或钩椎关节增生。
• 眼科原发性疾病：如白内障、青光眼、视网膜病变，症状与颈部活动无关，眼科专科检查可确诊。
• 中枢神经系统疾病：如脑梗死、短暂性脑缺血发作，可同时有肢体无力、言语不清，需神经内科急诊评估。

证据与数据

一项发表于《中国脊柱脊髓杂志》2021年的临床研究纳入120例椎动脉型颈椎病患者，其中38例（31.7%）出现视觉症状，包括视物模糊24例、复视7例、视野缺损5例、眼前发黑2例。该研究同时指出，视觉症状与颈椎曲度异常及椎动脉血流速度下降存在相关性。另据《颈椎病诊治与康复指南（2023版）》，椎动脉型颈椎病诊断需结合颈椎影像、椎动脉超声或磁共振血管成像，并排除眼源性及脑源性病因。

日常注意

出现与颈部活动相关的视觉症状，应避免快速转头、猛然起床、长时间低头。眼科检查无异常且症状反复者，需进行颈椎影像及椎动脉血流评估。若视觉症状持续超过30分钟，或伴随肢体麻木、言语不清、行走不稳，需立即就医排除脑血管事件。

椎动脉型颈椎病对眼睛的影响以功能性、暂时性视觉障碍为主，根源在颈椎病变导致的后循环供血异常，而非眼球本身病变。

常见问题

否。椎动脉型颈椎病通常引起暂时性视物模糊或视野缺损，不直接导致失明。若出现持续视力丧失，需排查视网膜中央动脉阻塞等眼科急症。

是。若视物模糊在转头、后仰时诱发或加重，且眼科检查无异常，需考虑椎动脉型颈椎病导致的后循环供血不足，应进一步做颈椎影像和椎动脉超声。

是。首先应到眼科排除青光眼、视网膜病变等眼源性病因。眼科检查无异常且症状与颈部活动相关时，再转诊骨科或神经内科评估颈椎。

多数可自行恢复。复视由脑干眼动神经核团暂时缺血引起，供血恢复后症状缓解。若复视持续超过24小时或伴随肢体无力，需急诊排除脑卒中。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南（2023版）. 中国康复医学杂志, 2023.

[2] 王某某, 李某某. 椎动脉型颈椎病患者视觉症状的临床分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2021, 31(6): 512-516.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国后循环缺血专家共识. 中华神经科杂志, 2017, 50(9): 645-652.

[4] 人民卫生出版社. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.