什么是恶性淋巴癌

恶性淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两大类，病理类型不同，生物学行为与处理策略差异明显，确诊需依靠淋巴结或受累组织活检。

分类与占比

• 霍奇金淋巴瘤：占全部淋巴瘤约10%，多见于青年及中老年两个年龄段，病理可见里德-斯滕伯格细胞。
• 非霍奇金淋巴瘤：占全部淋巴瘤约90%，包含弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等数十种亚型。
• 中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，淋巴瘤年新发病例约10.15万例，其中非霍奇金淋巴瘤占绝大多数。

常见表现

• 无痛性淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位出现质地偏韧、活动度尚可的肿块，早期多不伴疼痛。
• 全身症状：连续3天以上不明原因发热、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%，三者合称B症状。
• 结外受累：胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等部位可出现相应表现，如腹胀、皮疹、血细胞减少。

诊断路径

• 体格检查：记录全部浅表淋巴结区域及肝脾大小。
• 影像学检查：颈部、胸部、腹部、盆腔增强计算机断层扫描用于分期；正电子发射计算机断层扫描用于代谢活性评估。
• 病理活检：切除或粗针穿刺受累淋巴结，进行形态学、免疫组织化学、流式细胞术及分子检测，是确诊依据。
• 骨髓穿刺与活检：判断骨髓是否受累，影响分期与方案选择。

分期与处理原则

• 分期采用卢加诺分期标准，Ⅰ至Ⅱ期为局限期，Ⅲ至Ⅳ期为进展期。
• 局限期以化学治疗联合受累部位放射治疗为主；进展期以全身化学治疗为基础，部分亚型联合靶向药物。
• 疗效评估在2至4个周期后进行，依据影像学与代谢反应调整后续策略。
• 复发或难治病例可考虑高剂量化学治疗联合自体造血干细胞移植，符合条件的患者可进入临床试验。

需要警惕的情况

• 淋巴结肿大持续超过4周且进行性增大。
• 伴随B症状或血常规异常，如淋巴细胞比例显著升高或全血细胞减少。
• 既往有免疫缺陷、自身免疫病或器官移植后长期免疫抑制状态者，风险相对升高。

淋巴瘤亚型繁多，不同亚型的自然病程与处理反应差别较大，出现可疑表现应尽早至血液科或肿瘤科完成规范检查，避免自行判断。

常见问题

否。绝大多数淋巴瘤不属于典型遗传性疾病，但某些遗传易感综合征可轻度增加风险，家族聚集现象少见，环境与免疫因素影响更大。

否。感染、免疫反应、结核等均可引起淋巴结肿大，持续超过4周、进行性增大或伴B症状者需活检明确性质。

不能单独依靠血常规确诊。血常规可提示淋巴细胞异常或血细胞减少，确诊仍需淋巴结或受累组织病理活检及免疫分型。

是。骨髓穿刺与活检用于判断骨髓是否受累，直接影响分期与处理方案选择，属于常规评估项目之一。

可能。部分亚型在缓解后仍存在复发风险，随访期内需定期复查影像学与血液指标，具体间隔由专科医师根据亚型与分期确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国淋巴瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗规范. 2022年版.

[4] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 第5版.