真菌可以引发哪些类型的阴道炎

真菌引发的阴道炎以假丝酵母菌性阴道炎为主，临床也可见其他酵母样真菌感染。此类感染属于机会性致病，约75%的女性一生中至少经历一次，其中部分会反复发作。

常见真菌类型与致病特点

1、假丝酵母菌性阴道炎：最常见，病原体以白假丝酵母菌为主，占临床分离菌株的80%至90%。该菌为条件致病菌，当阴道微生态失衡、免疫力下降或局部糖原增多时，可由定植转为致病，引发外阴瘙痒、豆渣样分泌物及灼痛。

2、光滑假丝酵母菌性阴道炎：占比约10%至20%，多见于反复发作或糖尿病控制不佳者。该型对常用唑类药物敏感性偏低，治疗周期通常需延长，且易在停药后复发。

3、克柔假丝酵母菌性阴道炎：相对少见，占比不足5%，常见于免疫抑制人群或长期留置导管的患者，症状与白假丝酵母菌感染相似，但分泌物量可能较少。

4、热带假丝酵母菌性阴道炎：在热带、亚热带地区检出率略高，占比约2%至8%，多与局部潮湿、紧身化纤内衣穿着相关，表现为外阴红肿及凝乳状分泌物。

5、其他酵母样真菌感染：如近平滑假丝酵母菌、季也蒙假丝酵母菌等，占比低，通常需真菌培养及药敏试验确认，多见于复发性病例。

诊断依据与数据来源

根据《中国真菌学杂志》2021年发布的多中心流行病学调查，在1200例真菌性阴道炎患者中，白假丝酵母菌检出率为84.3%，光滑假丝酵母菌为11.7%，其他菌种合计4.0%。该数据与全球监测趋势基本一致。中华医学会妇产科学分会2022年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》指出，复发性病例中非白假丝酵母菌比例可升至20%至30%，建议对复发者进行真菌培养及药敏试验。诊断需结合湿片镜检、革兰染色及培养结果，单纯镜检阴性不能排除感染。

易感因素与鉴别

• 长期使用广谱抗生素可抑制乳酸杆菌，使真菌过度增殖。
• 未控制的糖尿病使阴道上皮糖原含量升高，为真菌提供碳源。
• 妊娠期雌激素水平上升，阴道上皮糖原增加，感染风险随之升高。
• 免疫抑制剂使用或人类免疫缺陷病毒感染可削弱局部防御。
• 紧身化纤内衣、局部潮湿环境可促进真菌黏附与繁殖。

真菌性阴道炎需与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎鉴别。细菌性阴道病分泌物多呈灰白色、鱼腥味，镜检可见线索细胞；滴虫性阴道炎分泌物呈黄绿色泡沫状，镜检可见活动的滴虫。三者治疗方案不同，明确病原体是合理处置的前提。

常见问题

否。白假丝酵母菌占多数，但光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等也可致病，复发病例中非白假丝酵母菌比例更高。

通常不视为典型性传播疾病，但性接触可能促进菌株交换。伴侣无需常规治疗，反复发作者可评估共同干预。

否。约10%至20%的健康女性阴道内可定植假丝酵母菌而无症状，单纯定植无需抗真菌处置。

是。血糖控制不佳时阴道糖原升高，真菌繁殖风险增加，反复发作需优先评估血糖水平。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中国真菌学杂志. 真菌性阴道炎多中心流行病学调查. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 生殖道感染防治指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.