什么是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，其特征性表现包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害。常见病因涉及感染、药物或食物过敏等因素。治疗需根据症状轻重分级管理，预后多数良好，但需警惕肾脏受累风险。以下从病因、临床表现、诊断与治疗四个方面详细说明。

1.病因与发病机制：

过敏性紫癜的具体病因尚未完全明确，但约50%以上病例与上呼吸道感染相关，尤其链球菌感染常见。其他诱因包括药物（如抗生素、解热镇痛药）、食物（如海鲜、蛋奶）或疫苗等。机制上，免疫复合物沉积于小血管壁，导致血管通透性增加和炎症反应，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏。

2.典型临床表现：

皮肤紫癜是首发症状，表现为对称性、高出皮面的红色斑丘疹，多见于双下肢及臀部，压之不褪色，约持续1-2周后消退。关节症状发生率约80%，常见于膝、踝关节，表现为肿痛但无永久性畸形。胃肠道受累约占50%-70%，表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者可有黑便或血便，需警惕肠套叠或穿孔。肾脏损害发生率约30%-50%，轻者仅镜下血尿，重者可发展为肾炎甚至肾功能不全。

3.诊断标准：

诊断主要基于典型症状，结合实验室检查。血常规显示血小板计数正常以排除血小板减少性紫癜；尿常规可发现蛋白尿或血尿，提示肾受累。必要时行皮肤活检可见血管壁IgA沉积。影像学如腹部超声用于评估肠套叠风险。鉴别诊断需排除系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜等疾病。

4.治疗原则：

轻症病例以对症支持为主，如卧床休息、避免过敏原、使用抗组胺药缓解瘙痒。关节痛或腹痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药。中重度病例需使用糖皮质激素，如口服泼尼松，剂量为每日1-2毫克/千克体重，疗程2-4周，可显著缓解症状并减少肾损害风险。对于肾型紫癜或激素依赖者，可联合免疫抑制剂如环磷酰胺或霉酚酸酯。血浆置换适用于重症或急进性肾小球肾炎患者。需注意，约30%病例可能复发，但多数预后良好，肾脏受累者需长期随访尿常规。

过敏性紫癜的总体预后与肾脏受累程度密切相关，多数儿童在4-6周内缓解，成人病程可能更长。注意避免接触已知过敏原，感染后及时治疗，并定期监测尿常规以早期发现肾损伤。若出现持续腹痛、血便或尿量减少，应立即就医。