右腹下部疼痛是怎么回事

右腹下部疼痛通常是急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢或附件疾病、盲肠炎或回盲部病变的信号，需根据疼痛性质、伴随症状及患者性别年龄综合判断。以下将分点详细阐述常见病因、鉴别要点及处理原则。

1.急性阑尾炎：

最典型表现为转移性右下腹痛。初期疼痛位于上腹部或脐周，约6-8小时后转移并固定于右下腹（麦氏点）。疼痛呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐、发热（体温常超38℃）。实验室检查显示白细胞计数升高（通常>10×10^9/L），中性粒细胞比例增加（>75%）。超声或CT可见阑尾肿胀（直径>6mm）或积液。若未及时治疗，24-48小时内可能进展为穿孔，导致腹膜炎。

2.输尿管结石：

疼痛表现为剧烈绞痛，常从腰部向同侧腹股沟放射。患者可能伴随血尿（镜下或肉眼）、尿频、尿急。疼痛发作时，患者常辗转不安，无法找到舒适体位。尿常规显示红细胞增多（>3个/高倍视野），超声或CT可见结石（直径常>5mm）位于输尿管中下段。需注意与阑尾炎鉴别：结石疼痛呈阵发性，无发热，腹部压痛不明显。

3.妇科疾病：

针对女性患者，需重点排查右侧卵巢囊肿破裂、异位妊娠或盆腔炎。卵巢囊肿破裂：突发下腹剧痛，伴肛门坠胀感；超声可见盆腔积液（深度>2cm）。异位妊娠：停经史（>6周）、阴道不规则出血，血人绒毛膜促性腺激素阳性，超声提示宫外妊娠囊。盆腔炎：疼痛为持续性钝痛，伴白带增多、宫颈举痛，体温常>38.5℃。

4.盲肠炎与回盲部病变：

盲肠炎多由肠道感染引起，表现为右下腹痛、腹泻、发热，肠镜可见盲肠黏膜充血水肿。回盲部结核或克罗恩病：病程较长（>3个月），疼痛呈间歇性，伴体重下降、低热（午后体温37.5-38℃）、血沉增快（>20mm/h）。结肠憩室炎：常见于中老年患者，疼痛位于右下腹，伴便秘或腹泻交替，CT可见憩室增厚（壁厚>4mm）。

5.其他原因：

肠系膜淋巴结炎多见于儿童，疼痛较轻，可自行缓解；右侧腹直肌血肿或肌肉拉伤，疼痛与体位改变相关，无全身症状。

右腹下部疼痛的病因复杂，需结合具体表现、检查结果及患者年龄性别综合判断。若疼痛持续6小时以上未缓解，或伴随发热、呕吐、血便、血尿、意识改变等，应立即就医行血常规、尿常规、超声或CT检查。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。及时明确诊断并针对性治疗，多数预后良好。