为何会出现右下腹疼痛

右下腹疼痛可能由多种原因引起，主要包括阑尾炎、肠道疾病、泌尿系统问题及妇科疾病等。明确诊断需结合症状特点、体征和辅助检查，常见病因有急性阑尾炎、肠梗阻、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。

1.急性阑尾炎是最常见的右下腹疼痛原因，占急诊手术的80%以上。疼痛通常始于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹，伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃-39℃）。体征上，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有固定压痛、反跳痛及肌紧张。血常规显示白细胞计数超过10×10^9/L，中性粒细胞比例升高。腹部超声或CT可发现阑尾肿胀（直径超过6毫米）、壁增厚或周围液性渗出。若不及时处理，阑尾可能在48小时内穿孔，引发腹膜炎。

2.肠梗阻也可导致右下腹疼痛，多见于小肠梗阻。疼痛呈阵发性绞痛，每3-5分钟发作一次，伴腹胀、停止排气排便（超过24小时）。腹部X线平片可见气液平面（超过3个），肠管扩张（直径超过3厘米）。若为机械性梗阻，需紧急手术解除，否则肠缺血坏死风险在6-12小时内增加。

3.泌尿系统结石，如右侧输尿管结石，疼痛常为剧烈绞痛，向下放射至腹股沟或大腿内侧。患者可有血尿（镜下或肉眼），尿常规显示红细胞超过3个/高倍视野。腹部CT平扫可见结石密度（CT值超过200亨氏单位），直径超过5毫米的结石往往需体外碎石或内镜治疗。

4.妇科急症，如右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠，常见于育龄女性。疼痛突发，右下腹压痛明显，伴恶心、呕吐。异位妊娠时，人绒毛膜促性腺激素阳性，阴道超声可见附件区包块（直径超过2厘米）或盆腔积液。蒂扭转需在6小时内手术复位，否则卵巢缺血坏死不可逆。

5.其他原因包括盲肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎（儿童多见，伴上呼吸道感染史）及腹壁肌肉拉伤。盲肠憩室炎在CT上显示肠壁增厚（超过4毫米）及周围脂肪间隙模糊；肠系膜淋巴结炎时超声可见淋巴结肿大（短径超过8毫米）。

右下腹疼痛需警惕急症，尤其伴随高热（体温超过38.5℃）、持续呕吐、血便或晕厥时，应尽快就诊。医生会通过体格检查（如麦氏点压痛、闭孔内肌试验）、血常规、尿常规及影像学检查（超声或CT）明确病因。切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。及时就医可显著降低并发症风险，如阑尾穿孔或卵巢坏死。