颈椎脊神经后支是什么

颈椎脊神经后支是颈神经离开椎间孔后分出的细小分支，主要负责颈部深层肌肉、关节突关节及部分枕颈部皮肤的感觉与运动支配，属于混合性神经，并非单纯感觉神经。

解剖构成与分布特点

1、起源与分支：颈神经前支构成颈丛与臂丛，后支则向后绕过关节突关节，分为内侧支与外侧支，内侧支支配深层椎旁肌及关节突关节，外侧支支配头半棘肌、颈半棘肌等。

2、神经数量：人体共有8对颈神经，其中第1颈神经后支较为特殊，通常无皮支分布；第2颈神经后支的内侧支形成枕大神经，负责枕部及头顶皮肤感觉。

3、支配范围：后支支配的关节突关节是颈椎活动度最大的关节之一，其神经末梢分布密度较高，对机械刺激和炎症介质较为敏感。

临床相关意义

1、颈源性头痛：第2颈神经后支即枕大神经受卡压或炎症刺激时，可引发枕部向头顶放射的疼痛，临床称为颈源性头痛，在头痛门诊中占比约为15%至20%（引自《中国疼痛医学杂志》2020年颈源性头痛诊疗专家共识）。

2、关节突关节源性疼痛：颈椎关节突关节由后支内侧支支配，该关节退变或创伤后可产生颈部局限性疼痛，经皮射频热凝后支内侧支是临床干预手段之一。

3、诊断性阻滞：选择性颈神经后支阻滞可用于鉴别疼痛来源，若注射后疼痛缓解超过50%，提示疼痛与该神经支配区域相关。

证据支持

《中国疼痛医学杂志》2020年发布的颈源性头痛诊疗专家共识指出，枕大神经阻滞对颈源性头痛的诊断性治疗有效，推荐用于药物治疗效果不佳且明确存在枕大神经压痛的患者。该共识由中华医学会疼痛学分会组织制定，属于行业指南性文件。

易混淆概念区分

1、与颈丛的区别：颈丛由颈神经前支构成，支配颈部前外侧及肩部皮肤；后支仅支配项部深层结构及枕部皮肤。

2、与臂丛的区别：臂丛同样来自前支，支配上肢运动与感觉；后支损伤不引起上肢症状。

3、与交感神经的区别：颈交感干位于颈椎前外侧，后支属于躯体神经，两者解剖路径与功能不同。

损伤后表现

1、枕大神经痛：表现为枕部刺痛或灼痛，可向头顶放射，按压风池穴附近可诱发。

2、颈部深层肌无力：后支支配的椎旁肌群力量下降，影响颈椎稳定性。

3、关节突关节痛：颈部旋转或后伸时疼痛加重，局部压痛明显。

颈椎脊神经后支是颈部深层结构感觉与运动的重要通路，其内侧支与外侧支分别支配关节突关节、椎旁肌及枕部皮肤。枕大神经作为第2颈神经后支的延续，是颈源性头痛的关键解剖基础。

常见问题

否。后支支配项部深层结构及枕部皮肤，上肢麻木多与前支构成的臂丛损伤相关。

是。枕大神经由第2颈神经后支内侧支形成，负责枕部及头顶皮肤感觉。

是。选择性阻滞后疼痛缓解超过50%，提示疼痛与该神经支配区域相关，可作为诊断依据。

两者兼有。后支为混合性神经，既支配深层椎旁肌运动，也负责关节突关节及枕部皮肤感觉。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 颈源性头痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志, 2020.

[2] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.