骨关节炎临床特征

骨关节炎的核心临床特征为关节疼痛、晨僵、骨性膨大与活动受限，疼痛多在负重活动后加重、休息后缓解，晨僵通常不超过30分钟。依据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，该病以关节软骨退变及继发骨质增生为病理基础，症状呈渐进性发展。

骨关节炎的典型临床特征

1、关节疼痛：是最常见的首发症状，早期表现为活动后隐痛，休息可缓解；随病情进展，可出现持续性疼痛甚至静息痛，疼痛部位多局限于受累关节，不向远端放射。

2、晨僵：晨起或长时间静止后关节僵硬感明显，活动数分钟后缓解，持续时间通常为5至30分钟，超过30分钟需警惕炎症性关节病。

3、骨性膨大：关节边缘骨质增生可导致关节外形改变，手指远端指间关节出现赫伯登结节，近端指间关节出现布夏尔结节，膝关节可见骨性隆起。

4、活动受限：关节活动范围逐渐减小，晚期可出现关节挛缩或内外翻畸形，膝关节屈曲受限尤为常见，上下楼梯及下蹲动作困难。

5、骨摩擦感：关节面粗糙不平，主动或被动活动时可触及或听到摩擦感，膝关节屈伸时最为明显。

6、关节肿胀：多由骨性膨大或继发滑膜炎引起，肿胀程度通常轻于类风湿关节炎，且不伴明显皮温升高。

7、受累关节分布：好发于膝、髋、手指远端指间关节、第一腕掌关节及脊柱，呈不对称性分布，与类风湿关节炎的对称性小关节受累不同。

流行病学数据显示，中国症状性膝骨关节炎患病率为8.1%，其中女性高于男性，且随年龄增长而升高（来源：中国健康与养老追踪调查，2018年）。一项针对社区中老年人群的横断面研究提示，40岁以上人群膝骨关节炎影像学检出率可达46.3%（来源：中华医学会骨科学分会，2018年）。

与其他关节病的鉴别要点

骨关节炎的晨僵时间短、疼痛与活动相关、骨性膨大明显，而类风湿关节炎晨僵常超过1小时、以对称性小关节肿痛为主。痛风性关节炎则表现为急性发作、红肿热痛显著，血尿酸水平多升高。

骨关节炎的临床识别依赖疼痛模式、晨僵时长、骨性膨大及活动受限等特征的综合判断，影像学检查可辅助确认关节间隙狭窄与骨质增生。出现持续性关节疼痛或活动障碍时，应至骨科或风湿免疫科就诊评估。

常见问题

通常为5至30分钟，活动后可缓解。若晨僵超过30分钟，需考虑类风湿关节炎等其他炎症性关节病，应进一步检查明确。

疼痛多在负重活动后加重，休息后减轻。早期为活动痛，晚期可发展为持续性疼痛甚至静息痛，膝关节上下楼梯时尤为明显。

会。关节边缘骨质增生可导致骨性膨大，手指出现赫伯登结节或布夏尔结节，膝关节晚期可出现内外翻畸形和活动受限。

好发于膝关节、髋关节、手指远端指间关节、第一腕掌关节及脊柱，呈不对称分布，与类风湿关节炎的对称性小关节受累不同。

骨关节炎晨僵短于30分钟、疼痛与活动相关、骨性膨大明显；类风湿关节炎晨僵常超过1小时，以对称性小关节肿痛为主。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人群症状性膝骨关节炎患病率报告, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.