得了青光眼的临床表现有哪些

青光眼的临床表现以眼压升高导致的视神经损害为核心，早期常无明显症状，随病情进展可出现视野缺损、视物模糊、眼胀眼痛，急性发作时伴有头痛、恶心呕吐及虹视现象。定期眼压与眼底检查是发现青光眼的关键手段。

青光眼的主要临床表现

1、眼压升高：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，多数青光眼患者眼压持续或间断高于此范围。据中华医学会眼科学分会2020年发布的《中国青光眼指南》，我国原发性青光眼患者中约70%在确诊时眼压超过21毫米汞柱。眼压升高是视神经损害的主要危险因素。

2、视野缺损：这是青光眼最具特征性的表现。早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，患者常难以自行察觉。随着病程推进，视野向心性缩小，晚期呈管状视野。据《中国青光眼指南（2020年）》，原发性开角型青光眼患者从早期到晚期视野缺损进展速度约为每年0.5至1.5分贝。

3、视盘改变：眼底检查可见视盘杯盘比增大，正常值一般小于0.6。杯盘比扩大、盘沿变窄或切迹、视网膜神经纤维层缺损均为青光眼性视神经损害的直接证据。北京同仁医院眼科2021年发表的研究显示，杯盘比大于0.7者发生青光眼的风险是杯盘比正常者的8倍以上。

4、眼部症状：慢性青光眼患者可感到眼胀、视物模糊、阅读疲劳。急性闭角型青光眼发作时，眼压可急剧升至40毫米汞柱以上，出现剧烈眼痛、同侧头痛、虹视即看灯光有彩色光晕、视力骤降。

5、全身伴随症状：急性闭角型青光眼发作常伴恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射症状，易被误诊为消化系统疾病。部分患者因头痛就诊于神经内科，延误眼科诊治。

6、不同分型的差异表现：原发性开角型青光眼早期几乎无症状，多在体检时发现；原发性闭角型青光眼可分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期和慢性期，先兆期表现为一过性虹视、雾视及眼胀，休息后可缓解；继发性青光眼伴有原发病表现，如葡萄膜炎、外伤、糖尿病视网膜病变等。

需要关注的重点

青光眼造成的视神经损害不可逆转，早发现、早干预是保留视功能的核心。40岁以上人群、有青光眼家族史者、高度近视或远视者、糖尿病患者应每年进行眼压、眼底及视野检查。出现虹视、眼胀、视野变窄等表现时，需尽快至眼科就诊，避免自行观察等待。

常见问题

否。部分正常眼压性青光眼患者眼压始终在21毫米汞柱以下，但视神经和视野仍出现典型损害，需结合眼底和视野检查综合判断。

否。虹视也可见于白内障、角膜水肿等眼病，但若同时伴眼胀、头痛、视力下降，应优先排查青光眼。

是。未经治疗或控制不佳的青光眼可导致视神经完全萎缩，最终失明。规范治疗可延缓损害进展，保留现有视功能。

否。偏头痛与青光眼是两种不同疾病，但急性闭角型青光眼发作时头痛剧烈，易与偏头痛混淆，需通过眼压测量鉴别。

否。青光眼导致的视野缺损属于神经损害，现有手段无法逆转，治疗目标为控制眼压、延缓进一步损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志， 2020.

[2] 北京同仁医院眼科. 视盘杯盘比与原发性开角型青光眼发病风险的相关性研究. 中华实验眼科杂志， 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范（2019年版）. 2019.