什么叫青光眼

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲眼病，病理性眼压升高是其主要危险因素。该病的核心问题在于眼内压与视神经承受能力的失衡，导致视神经纤维逐渐死亡。早期症状隐匿，晚期出现视野缩小甚至失明。诊断依赖眼压测量、眼底检查和视野评估。治疗目标为降低眼压至安全范围，包括药物、激光和手术三种主要方式。

1、病因与危险因素：

青光眼的发病机制涉及房水循环障碍。房水由睫状体产生，经瞳孔进入前房，通过小梁网排出眼外。当小梁网通道受阻或房水分泌过多时，眼内压升高。原发性开角型青光眼与遗传因素相关，小梁网结构异常导致房水流出阻力增加。原发性闭角型青光眼则因前房角狭窄，虹膜根部堵塞小梁网引起眼压急剧升高。继发性青光眼可源于外伤、炎症、糖尿病、糖皮质激素使用或眼内肿瘤。高危人群包括年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、高血压患者以及长期使用激素者。

2、分类与临床表现：

青光眼主要分为开角型和闭角型两大类。开角型青光眼早期无任何症状，眼压缓慢升高，患者可能仅在体检时发现视盘凹陷加深或视野出现旁中心暗点。随着病情进展，周边视野逐渐向中心缩小，最终形成管状视野。闭角型青光眼分为急性和慢性两种。急性闭角型发作时眼压骤升至40毫米汞柱以上，出现剧烈眼痛、头痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形。慢性闭角型症状类似开角型，但可反复出现轻度眼胀、视物模糊。正常眼压性青光眼患者眼压在正常范围，但视神经仍出现损害，可能与低颅压或视神经血供不足有关。

3、诊断与检查方法：

诊断青光眼需综合多项检查。眼压测量是基础，正常范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍可发生青光眼。眼底检查观察视盘颜色、盘沿形态和视杯大小，杯盘比大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2提示异常。视野检查可发现早期缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形暗点。前房角镜用于区分开角与闭角类型。光学相干断层扫描可精确测量视神经纤维层厚度，帮助评估病情进展。

4、治疗原则与方式：

青光眼治疗的核心是降低眼压以保护视神经。药物治疗为首选，包括前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、α受体激动剂和碳酸酐酶抑制剂，单药疗效不佳时可联合用药。激光治疗适用于特定类型，如选择性激光小梁成形术用于开角型青光眼，激光虹膜周切术用于闭角型青光眼。手术治疗包括小梁切除术和引流阀植入术，适用于药物和激光控制不佳的进展期患者。所有治疗均需定期随访，监测眼压、视野和视神经形态变化，调整方案以维持目标眼压。

青光眼是一种需要终身管理的慢性疾病，早期发现和规范治疗是保存视功能的关键。建议40岁以上人群每年进行眼压和眼底检查，高危人群缩短检查间隔。一旦确诊，应遵医嘱规律用药，不可自行停药或调整剂量。出现眼痛、视力突然下降或视野缺损时立即就医。保持健康生活方式，避免长时间低头、剧烈咳嗽或便秘等增加眼压的行为。