精神活性物质所致精神障碍是怎么回事

精神活性物质所致精神障碍是指摄入酒精、阿片类、苯丙胺类、大麻等精神活性物质后，引起认知、情绪、行为或知觉异常的一组精神障碍，既可发生于急性中毒期，也可出现在戒断期或长期使用后的慢性阶段。

1、核心特征：精神活性物质直接作用于中枢神经系统，导致精神症状与物质使用在时间上密切相关。

症状可表现为幻觉、妄想、情绪高涨或低落、意识模糊、记忆减退、冲动攻击等。诊断时需确认精神症状的出现、加重或缓解与物质使用、减量或停用存在时间关联，且不能用其他精神障碍更好解释。

2、常见类型：按物质种类和临床状态划分，表现差异较大。

• 酒精所致精神障碍：急性醉酒可出现意识障碍；长期大量饮酒后突然停酒，可能出现震颤谵妄、幻觉、妄想等戒断相关症状。
• 阿片类所致精神障碍：急性中毒可表现为瞳孔缩小、呼吸抑制、意识障碍；戒断期可出现焦虑、失眠、肌肉酸痛、腹泻等。
• 苯丙胺类所致精神障碍：可出现幻觉、偏执、冲动、兴奋躁动，部分使用者出现类似精神分裂症的表现。
• 大麻所致精神障碍：可诱发焦虑、惊恐、短暂幻觉或妄想，长期使用与认知功能下降存在关联。
• 镇静催眠药所致精神障碍：中毒可致意识模糊、共济失调；戒断可致焦虑、失眠、癫痫发作甚至谵妄。

3、流行病学数据：物质相关精神障碍并非少见。

据《中国药物滥用防治协会》2021年发布的资料，我国登记在册的吸毒人员中，合成毒品滥用者占比长期处于较高水平，而合成毒品滥用者中出现精神症状的比例明显高于传统阿片类滥用者。世界卫生组织2022年发布的《世界精神卫生报告》指出，全球约有数千万人患有物质使用障碍，其中相当一部分伴有精神行为异常。

4、诊断依据：需结合病史、体格检查、精神检查与实验室检测。

• 病史采集：重点了解物质种类、使用剂量、使用方式、使用时间、末次使用时间。
• 精神检查：评估意识、认知、情绪、知觉、思维内容及行为。
• 实验室检测：血液、尿液或毛发检测可辅助确认物质暴露。
• 鉴别诊断：需排除原发性精神障碍、脑器质性疾病、代谢异常等。

5、处理原则：以停止继续使用、对症支持、促进康复为主线。

• 急性中毒期：保持呼吸道通畅，维持生命体征，必要时进行洗胃、补液等对症处理。
• 戒断期：根据物质种类进行替代治疗或对症治疗，密切监测生命体征。
• 精神症状期：由精神科医师评估后，针对幻觉、妄想、兴奋躁动等症状进行相应处理。
• 康复期：心理行为治疗、家庭支持、社会回归训练是减少复发的关键环节。

6、预后与转归：与物质种类、使用时长、治疗时机及社会支持密切相关。

早期识别、及时停用、规范治疗者，精神症状多可逐渐缓解；长期大量使用、反复戒断失败、缺乏社会支持者，预后相对较差，部分患者可遗留认知损害或情绪不稳。

精神活性物质所致精神障碍的关键在于识别物质使用与精神症状之间的时间关联，并尽早由精神科或成瘾医学专业机构进行评估与干预。任何物质滥用均可能对中枢神经系统造成损害，减少或停止使用是改善预后的基础。

常见问题

部分患者可完全恢复，取决于物质种类、使用时长、治疗是否及时。早期停用并接受规范治疗者，精神症状多能逐渐缓解；长期大量使用或反复复发者，可能遗留认知或情绪问题。

否。酒精所致精神障碍既可出现在急性醉酒期，也可出现在长期饮酒后的戒断期，还可出现在慢性酒精中毒阶段。不同时期表现不同，需由专业医师评估判断。

两者均可出现幻觉、妄想，但苯丙胺类所致精神障碍与物质使用时间密切相关，停用后症状可能逐渐减轻；精神分裂症通常无明确物质使用诱因，病程和家族史也有助于鉴别。

可前往精神科、成瘾医学科或心理科就诊。若出现意识不清、抽搐、呼吸抑制等急症表现，应立即到急诊科处理，稳定后再由精神科或成瘾医学科进一步评估。

参考资料

[1] 中国药物滥用防治协会. 中国药物滥用防治协会年度报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 世界精神卫生报告. 2022.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 山东科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范. 2020.