尿床尿急怎么治

夜间遗尿与日间尿急同时出现，提示膀胱储尿功能与排尿控制可能存在异常，需先到儿科或泌尿外科完成基础评估，再根据病因选择行为训练、膀胱功能训练或药物治疗，多数儿童经规范干预后症状可明显改善。

一、先区分两种情况

1、夜间遗尿：指5岁以上儿童每月至少发生2次夜间不自主排尿，且持续3个月以上；5岁以下婴幼儿排尿控制尚未成熟，不属于疾病范畴。

2、日间尿急：指白天突然出现强烈排尿感，难以延迟，常伴随尿频、憋尿姿势或少量漏尿，需与尿路感染、膀胱过度活动、便秘等鉴别。

3、两者并存：提示可能存在膀胱容量偏小、逼尿肌过度活动或排尿习惯不良，评估时应同时记录夜间与日间排尿情况。

二、基础评估不能省略

1、排尿日记：连续记录3至7天，包括每次饮水时间与量、排尿时间、尿量、是否尿急、是否漏尿、夜间是否起床排尿。

2、尿常规与泌尿系统超声：用于排除尿路感染、结石、肾积水等器质性因素。根据《中国儿童遗尿症诊断和治疗指南（2019）》，尿常规是遗尿症初诊的常规检查。

3、排便情况评估：慢性便秘可压迫膀胱，加重尿急与遗尿，需询问排便频率及粪便性状。

4、神经系统检查：若伴下肢感觉异常、步态异常或长期便秘，需进一步排除神经源性膀胱。

三、行为与膀胱训练

1、饮水管理：白天保证充足饮水，避免一次性大量饮水；睡前2小时减少液体摄入，但不可全天限水。

2、排尿习惯：白天每2至3小时主动排尿一次，病情稳定者可按固定间隔执行；调整训练计划期间需根据尿急发作频率缩短间隔。

3、膀胱训练：有尿意时先尝试延迟排尿5至10分钟，逐步延长至30分钟，前提是排除尿路感染且能耐受。

4、排便管理：每天固定时间排便，增加膳食纤维与水分摄入，减少便秘对膀胱的刺激。

5、遗尿报警器：适用于夜间遗尿，通过湿度感应唤醒，长期坚持可建立膀胱充盈与觉醒的联系。一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，遗尿报警器与去氨加压素在减少夜间遗尿次数方面均有效，但报警器停药后复发率相对较低，该结果发表于Cochrane系统评价数据库（2016年）。

四、何时需要就医

• 5岁以下儿童以行为引导为主，暂不诊断遗尿症。
• 5岁以上儿童若每周遗尿≥2次并持续3个月，或日间尿急影响上学、社交，应就诊。
• 出现尿痛、发热、血尿、多饮多尿、体重下降、下肢无力时，需尽快就医。
• 尿常规提示感染时，先控制感染，再评估遗尿与尿急。

五、治疗方向

1、去氨加压素：适用于夜间遗尿，需由医生评估后使用，用药期间需控制晚间饮水。

2、抗胆碱能药物：适用于膀胱过度活动引起的尿急，需排除残余尿增多及便秘加重风险。

3、联合治疗：遗尿与尿急并存时，可先处理便秘与排尿习惯，再根据排尿日记调整方案。

4、心理支持：避免责备，减少焦虑，遗尿儿童的心理压力可加重症状。

夜间遗尿与日间尿急并存时，先完成排尿日记、尿常规与超声评估，再以行为训练为基础，必要时由医生选择药物或报警器治疗，多数患儿可获得改善。

常见问题

否。部分儿童随年龄增长可缓解，但5岁以上每周遗尿≥2次并持续3个月，或日间尿急影响生活，应就医评估，不能单纯等待。

通常先做排尿日记、尿常规和泌尿系统超声，必要时评估排便情况与神经系统，用于排除感染、便秘及神经源性膀胱。

可以，但需先排除尿路感染。有尿意时尝试延迟5至10分钟，逐步延长至30分钟，若出现疼痛或漏尿加重应停止。

对夜间遗尿有效。Cochrane系统评价（2016年）显示，遗尿报警器可减少夜间遗尿次数，停药后复发率相对较低，但需长期坚持。

儿童可先看儿科或小儿泌尿外科，成人可看泌尿外科；若伴排便异常或神经系统症状，需相应专科进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 中国儿童遗尿症诊断和治疗指南. 2019.

[2] Cochrane Database of Systematic Reviews. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南.